2015年执业药师《药学综合知识》复习笔记(16)

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抗痛风药的合理应用与药学监护

　　1.秋水仙碱的合理应用与监护点

　　(1)秋水仙碱长期应用可引起骨髓抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血、脱发等;晚期中毒症状有血尿、少尿、肾衰竭。在治疗期间应定期检查肝肾功能、血常规、造血功能。

　　(2)秋水仙碱对严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用;年老、体弱者、骨髓造血功能不全者，严重肾、心功能不全者、胃肠疾病者慎用。

　　(3)秋水仙碱在治疗急性痛风期间，每1疗程期间应停药3d，以免发生蓄积性中毒，患者疼痛一旦消失立即停药。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药，否则会引起剧毒反应。治疗期间应定期检查肝肾功能、血常规造血功能。一日剂量不得超过6mg。

　　(4)在炎症控制后l～2周开始抑制尿酸合成药别嘌醇治疗。对不能耐受秋水仙碱者可应用非甾体抗炎药，但不应超过6周。

　　(6)秋水仙碱须经肝脏解毒，当肝功能不全时对其解毒能力下降，易使毒性加重;对肝、肾功能有潜在损伤者易致蓄积中毒，应酌减剂量。

　　(7)静脉注射仅适合于术后痛风发作或禁食者，注射前必须以0.9%氯化钠注射液20ml稀释，否则会引起局部静脉炎。

　　2.别嘌醇的合理应用与监护点

　　3.丙磺舒的合理应用与应监护的问题

　　4.苯溴马隆的合理应用与监护点

　　5.规避可致血尿酸水平升高的药物对高尿酸血症和痛风者应规避下列药物：

　　(1)非甾体抗炎药阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升高。

　　(2)利尿剂氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸症，其他利尿剂阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反应。

　　(3)抗高血压药剥血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。

　　(4)抗糖尿病药胰岛素。

　　(5)免疫抑制剂环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗(剂量相关效应)。

　　(6)抗菌药物青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

　　(7)维生素维生素c、维生素B1。

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