2015执业药师《药学综合知识》精选资料（24）

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感冒与流感

　　一、概述

　　(一)感冒(上感) 俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、耐流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒” ;腺病毒常引起“夏感冒” ;埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒” 。感冒的传播途径有两种：①直接接触传染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶)而传染。

　　(二)流感 系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时问内使很多人患病。流感潜伏期为数小时至4天，并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和体弱患者易并发肺炎。

　　二、临床表现

　　(一)感冒 感冒发病较急，初起时常有卡他症状(非感染的局部症状)，后期会出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，亦少见并发症。

　　1.全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹胀、便秘等;小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。

　　2.病毒进人鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿，同时嗅觉减退。

　　3.打喷嚏，是鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激而出现的一种反射。

　　4.咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。

　　5.如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则血白细胞会增多。

　　(二)流感 发病急骤，局部、全身症状较重，全身症状强于局部，其可分型如下：

　　1 单纯性—全身酸痛、周身不适、食欲缺乏、乏力、高热、畏寒等;呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和声音嘶哑等，典型病程一周。

　　2 肺炎型—好发于老年人、小儿、体弱者，持续高热，呼吸困难，咳嗽，紫绀，咯血，查体：肺部罗音，X片：两肺散在阴影。

　　3 胃肠型—除全身症状外，局部表现肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

　　4 神经性—高热不退，头疼，谵妄，昏迷，小儿抽搐，脑膜刺激症状。

　　三、抗感冒药的组方原则 由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，一般多采用复方制剂。常用的组方搭配如下。

　　①解热镇痛药：感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛(头痛、关节痛、肌肉痛)，解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等;

　　②鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱;

　　③抗过敏药：抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等;

　　④中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用;

　　⑤蛋白水解酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散，如菠萝蛋白酶;

　　⑥抗病毒药：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制，如金刚烷胺。

　　四 治疗感冒药的选用

　　(一)非处方药

　　1感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛可选用对乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林等制剂(不能合用)。

　　2 感冒初始阶段，出现卡他症状时可选用含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。

　　3 止咳：可选用右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻沙美酚等制剂。

　　4 抗病毒药：选用金刚烷胺制剂，如复方氨酚烷胺咖敏胶囊，复方氨酚烷胺胶囊。

　　5 滴鼻剂：1%麻黄素，苯甲唑啉滴鼻剂，羟甲唑啉滴鼻剂，赛洛唑啉滴鼻剂等缓解鼻塞。

　　(二)处方药

　　1 对无合并症的流感病毒A感染早期者，可选用金刚烷胺或金刚乙胺。

　　2 病毒神经氨酸酶抑制剂;扎那米韦或奥司他韦，在流感症状初始48小时内使用较为有效。

　　五 用药注意事项

　　1.首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机会性感染，表现高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服抗生素(如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素)。但联合应用抗生素的指征应严格控制。

　　2.鉴于抗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作;含有鼻粘膜血管收缩药(盐酸伪麻黄碱)的制剂，对有心脏病、高血压、甲状腺机能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用;含有右美沙芬的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用;服用解热镇痛药制剂应禁酒。同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者，应慎用或禁用。

　　3.感冒一般为良性和自限性，病程多在一周左右，无严重症状者可不用或少用药。

　　4.感冒药连续服用不得超过7日，服用的剂量不得超过推荐的剂量，连续服用1周症状未缓解或消失者，应去医院就医。

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