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2015执业药师《药学综合知识》精选资料(28)

来源:考试吧 2015-06-08 11:18:35 要考试,上考试吧! 执业药师万题库
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寻常痤疮

  俗称“粉刺”,“壮疙瘩”“青春痘” ,发生在毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症,痤疮按症状在国际上分为1~4级,类型有丘疹型、寻常型、囊肿型、结节型和聚合型等

  一 病因

  1由于青春期雄激素增高,皮脂分泌旺盛,刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内。

  2在厌氧环境下,痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖,并产生溶脂酶,分解皮脂产生游离脂肪酸,刺激毛囊而引起炎症,或淤积的皮脂进入真皮,引起毛囊周围程度不等的炎症。

  3 毛囊口角化,角栓形成,皮脂潴留成为粉刺。女性在月经期加重,妊娠期则好转。

  4 对痤疮的发生有一定促进作用的因素:遗传、精神紧张、内分泌障碍。此外,高脂肪饮食和多糖类及刺激性饮食(辣椒、胡椒、酒精)、高温及某些化学因素、生活不规律、口服避孕药或肾上腺皮质激素、化妆品过敏、月经期。

  二临床表现

  1 痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺发达的部位。

  2 初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹,用手挤压后可有黄白色的脂性栓排出来,有时可引起毛囊内及其周围炎症,若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱,如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿。当皮质腺口完全闭塞形成皮疹,顶端可出现小脓疱,破溃或吸收后,遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。

  3严重的痤疮除黑头粉刺、血疹、脓疱外,可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿;炎症较深时,可长久存在,亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。

  4 痤疮的病程缓慢,一般青春期过后则可自愈,愈后可留有色素沉着斑、小疤痕或疤痕疙瘩。

  三、药物治疗

  (一)非处方药

  1 对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮,首选2.5%~5%过氧化苯酰凝胶涂敷患部。

  2 对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%~0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽,一日1~2次。于睡前洗净患部,连续8~12周为1个疗程,可显著减轻炎症对皮肤的损害。

  3 对炎症突出的痤疮,轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。

  4 对痤疮伴感染显著者,可应用红霉素/过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷,一日1~2次。

  (二)处方药

  1.对中、重度痤疮伴感染显著者推荐0.1%阿达帕林凝胶,一日1次,并口服米诺环素、多西环素或红霉素。

  2.对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊或异维A酸。

  3.锌在体内合成激素的过程中起一定作用,有助于减轻炎症和促进痤疮 愈合,可选葡萄糖酸锌口服。

  四、用药注意事项

  1.过氧苯甲酰、红霉素/过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用;对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用;使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜;若与其他抗痤疮药(硫黄、雷锁辛、水杨酸、维A酸)合用可加重对皮肤的刺激性,也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎,若出现刺激性加重则应立即停药。

  2.过氧苯甲酰能漂白毛发,不宜用在有毛发的部位;接触衣服后也易因氧化作用而脱色。

  3.维A酸用于治疗痤疮,初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应,继续治疗后效果在2~3周后出现,一般需6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;不宜接触眼或黏膜部;用药部位要避免强烈的日光照射,宜在晚问睡前应用,对急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女禁用。

  4.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时,在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌,应早晚交替使用,即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏,晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸,初始时宜采用低浓度0.025%,~0.03%,制剂;耐受后应用0.05%~0.1%制剂。与有光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。

  5.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用;对幼儿不宜应用。

  6.除用药外,患痤疮者宜注意皮肤卫生,每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻,对油脂分泌 多者可选用硫黄皂,忌用碱性大的肥皂。另饮食宜清淡,多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物,限制摄人高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品,精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮,不要用手挤压粉刺和丘疹,对面部危险三角区尤应如此,以避免加重感染或遗留疤痕。

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