2015年执业药师《药学综合知识》考点精析(2)

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糖尿病

　　一 糖尿病的概述(分型)

　　(一)1型糖尿病

　　(二)2型糖尿病

　　(三)其他特殊型糖尿病

　　(四)妊娠期糖尿病

　　二、糖尿病的主要症状

　　1.多饮、多尿

　　2.多食

　　3.消瘦与体重减轻糖

　　4.其他

　　(二)糖尿病的症状特点

　　1.1型糖尿病①任何年龄均可发病，但30岁前为常见，多发生在儿童或青少年;②起病 急，病情重，血中可测到不同种类的针对胰岛素的自身抗体，多有典型的‘‘三多一少’’症状;③血糖显著升高，经常反复出现酮症酸中毒;④血中胰岛素和c肽水平很低甚至检测不出;⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命，曾被称为胰岛素依赖型糖尿病;⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，有“三多’’症状，易出现大血管病变。

　　2.2型糖尿病①一般有家族遗传病史;②起病缓慢，病情发展相对平稳，往往估计不出发病时间，即使发病也无任何症状，无症状的时间可达数年至数十年;③多数人肥胖、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖;④多在检查身体时被发现;⑤随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。

　　(三)糖尿病主要并发症

　　1.靶器官损伤

　　(1)糖尿病性心肌病

　　(2)糖尿病合并高血压

　　(3)糖尿病肾病

　　(4)糖尿病眼病

　　(5)糖尿病足病

　　2.微血管和大血管病

　　3.糖尿病急性并发症

　　(四)糖尿病合并感染

　　糖尿病并发感染的几率较高，感染可见于全身各个系统，老年人更易发生，且并发感染后病情严重，糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病

　　三、糖尿病的诊断标准

　　(一)糖尿病的实验室检查 糖尿病主要依照尿糖或血糖测定，其主要指标如下。

　　1. 尿糖测定

　　2. 空腹血糖

　　3. 餐后2小时血糖测定

　　4. 萄糖耐量实验

　　5. 糖化血红蛋白

　　6. 血浆胰岛素测定

　　7. 血清C肽测定

　　四 糖尿病的药物治疗

　　1 1型糖尿病：胰岛素注射，或与α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍联用。

　　2糖尿病合并妊娠等用胰岛素注射。

　　3对2型肥胖糖尿病，经饮食和运动治疗尚未达指标首选二甲双胍。

　　4对2型非肥胖糖尿病，在有良好的胰岛β细胞储备功能、无胰岛素血症时用磺酰脲类。

　　5单纯餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，首选α-糖苷酶抑制剂;餐后血糖升高为主，伴餐前轻度升高，选胰岛素增敏剂;空腹、餐前血糖高用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。

　　6非磺酰脲类降糖药诱发胰岛素分泌，降糖作用快，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。

　　7.对妊娠和哺乳期妇女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。对初发糖尿病、青年发病、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者，应尽早给予胰岛素治疗。

　　8.对确诊为冠状动脉疾病和2型糖尿病者，应用HMG—CoA抑制剂(他汀类);对所有2 型糖尿病与其他心血管病高危因素(高血压、吸烟、左心肥厚、55岁以上)患者均应接受阿托伐他汀、洛伐他汀，或普伐他汀、辛伐他汀治疗。

　　9.对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮， 提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂。

　　10.对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈(诺和龙)。对儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治 疗;2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。

　　另外，还要充分考虑到患者服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的患者，选择每日服用1次的药物(如格列美脲)则更为方便、合适，顺应性更好。

　　(二)胰岛素(insulin)制剂种类和特点

　　(三)口服降糖药种类

　　促胰岛素分泌剂：磺酰脲类、格列奈类

　　非促胰岛素分泌剂：α-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮胰岛素增敏剂

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