2015年执业药师《药学综合知识》考点精析(4)

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Ⅱ型糖尿病的胰岛素使用剂量

　　Ⅱ型糖尿病患者由于存在不同程度的内源性胰岛素分泌和不同程度的胰岛素抵抗，所需胰岛素剂量的个体差异更大，很难给出一个平均剂量值。治疗均需从小剂量开始，逐步增加。

　　①若空腹血糖11.1—16.7mmol/L(200—300mg/dl)，餐后血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)，全日胰岛素剂量可给20—30U，分3次于餐前皮下注射。

　　②对于60岁以上及有明显心脏病及肾病的糖尿病者，如没有酮症酸中毒，胰岛素初始剂量以偏小为好，以免发生低血糖。

　　一般可以8、4、6U分别干早、中、晚餐前15—20分钟皮下注射。以后根据血，尿糖逐渐调整胰岛素剂量，使血、尿糖逐步趋向正常。

脑卒中的分类、病因

　　又称为中风

　　㈠ 缺血性脑卒中

　　1脑血栓

　　表现：起病突然，常在数秒钟内神经功能缺失为一侧面肌、舌肌和一侧上肢瘫痪，常伴有运动性失语症或混合性失语症。患者多为青少年。

　　2脑血栓形成

　　缺血性脑卒中的病因主要有颅内动脉硬化、吸烟、感染、高血压、高脂血症、高血糖(糖尿病)、高血小板凝集，其中后4种因素为脑血栓形成的最危险因素。

　　脑血栓形成的症状主要取决于梗死病灶的部位和大小，通常在安静状态下(夜间睡眠)起病，迅速出现神经功能缺失，并在数小时或数日内症状达高峰。患者常陷入深度昏迷，呼吸障碍，如抢救不及时可于短时间内死亡。

　　㈡ 出血性脑卒中

　　出血性脑卒中是通常由脑血管病变(脑动脉硬化、高血压)、先天性畸形或出血性疾病所致的脑实质或脑表面出血的脑血管病，前者为脑出血，后者为蛛网膜下腔出血。

　　几乎均在清醒和活动时发病，通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，有些经24～48小时缓慢进行。出血严重者发生头痛、呕吐，在短时间内进入昏迷，轻者可在头痛、头晕后，先发生肢体无力，逐渐出现意识障碍。典型的症状为“三偏” ，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

　　㈢) 短暂性脑缺血发作

　　短暂性脑缺血发作为一种暂时血流障碍引起的轻度脑卒中。TIA不会引起脑永久性损伤，但其发作是发生脑卒中的重要提示。

　　三、脑卒中的先兆症状

　　1.突然单眼失明或视物不清，短时间内又迅速缓解;突然不能识别颜色或偏盲，记忆力减退。

　　2.出现发作性眩晕、耳鸣，并伴恶心、呕吐、步态不稳、发作性吐字不清、舌头发硬发麻，或听不清别人讲话，有一过性意识不清或嗜睡。

　　3.发作性半身麻木无力或感觉异常，睡醒或静止状态下，感觉肢体一侧反应迟钝、麻木、异常。

　　4.突然说不清楚物体名称，或注意力不集中，出现尿失禁。

　　5.原发性头痛性质发生改变，由阵发性变为持续性且不缓解，头痛剧烈时伴恶心、呕吐等症状。血压有明显增高，但肢体并无显著瘫痪，即高血压脑病，也可发生脑卒中。

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