2016执业药师《药学综合知识》精华笔记(17)

血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT)

　　(一)简述

　　丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与α酮酸间氨基转移反应的酶类，旧称谷丙转氨酶(GPT)，主要存在于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。

　　参考范围：

　　速率法

　　成人：<40U/L

　　(二) 临床意义

　　ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病：

　　(1)肝胆疾病

　　传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可见ALT轻度上升或正常。

　　(2)其他疾病

　　急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。

　　服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。常见可致ALT活力上升的其他药物主要有：

　　①抗生素，四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地嗪、伊米配能/西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后l0～12 日出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大，主要表现为AST或ALT升高。

　　②抗真菌药，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力、黄疽、深色尿、粪色白、疲乏、AST及ALT一过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。

　　③抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高;

　　④血脂调节药，应用HMG—CoA还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)连续l年以上者有2%～5%可观察到无症状的AST及ALT异常。

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