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2016执业药师《药学综合知识》精华笔记(18)

来源:考试吧 2016-06-22 14:05:18 要考试,上考试吧! 执业药师万题库
考试吧整理了“2016执业药师《药学综合知识》精华笔记”,希望能给考生的备考带来帮助,更多内容请关注“566执业药师”微信,或考试吧执业药师考试网。

血清总蛋白、白蛋白和球蛋白(total protein,albumin,globulin)

  (一)简述

  血清总蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白均由肝脏细胞合成,总蛋白为白蛋白和球蛋白之和。血浆蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。

  当肝脏受损时,血浆蛋白减少,在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时,可刺激免疫系统致γ一球蛋白比例增高,此刻总蛋白量变化不大,但白蛋白和球蛋白比值(A/G)会变小,甚至发生倒置。

  为了反映肝脏功能的实际情况,在做血清总蛋白测定的同时,尚需要测定A/G比值,其结果以g/L表示。

  参考范围:

  总蛋白(TP) 双缩脲法 新生儿46~70g/L

  成人60~80g/L

  白蛋白 溴甲酚氯法 新生儿28~44g/L

  成人35~55g/L

  球蛋白 20~30g/L

  A/G比值 l.5~2.5:1

  (二)临床意义

  1.血清总蛋白

  (1)血清总蛋白增高

  ①各种原因脱水所致的血液浓缩:如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

  ②血清蛋白合成增加:如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

  (2)血清总蛋白降低

  ①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足:营养不良、消化吸收不良。

  ②血清水分增加:可导致总蛋白浓度相对减少,如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

  ③疾病:患有多种慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。

  血清总蛋白的参数常与白蛋白、球蛋白及血清蛋白电泳等指标综合分析。

  2.白蛋白

  白蛋白在肝脏合成,属于非急性时相蛋白,在维持血浆胶体渗透压、体内运输、营养方面均起着非常重要的作用。

  (1)白蛋白浓度降低

  ①营养不良:摄入不足、消化吸收不良。

  ②消耗增加:多种慢性疾病,如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多,如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

  ③合成障碍:主要是肝功能障碍,若持续低于30g/L,则提示有慢性肝炎或肝硬化。

  (2)白蛋白浓度增高

  见于严重失水而致的血浆浓缩。

  3.球蛋白

  球蛋白是多种蛋白质的混合物,增高主要以γ-球蛋白增高为主。

  (1)球蛋白增高

  ①炎症或慢性感染性疾病:如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。

  ②自身免疫性疾病:风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。

  ③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

  (2)血清球蛋白浓度降低

  主要是合成减少,可见于:

  ①生理性减少:出生后至3岁。

  ②免疫功能抑制:如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

  ③低γ-球蛋白血症。

  4.A/G比值

  A/G比值减少见于:

  (1)A/G比值小于l,提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

  (2)急性肝炎早期,白蛋白量可不变或稍低,γ-球蛋白量轻度增多,所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白,因此A/G比值仍可正常。

  A/G比值的动态变化,有助于观察病情的发展与预后,如病情恶化时,白蛋白逐渐减少,A/G比值下降;A/G比值持续倒置提示预后较差。

  肝硬化和慢性肝炎时,血清白蛋白量减少,总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常,则总蛋白量减少,A/G比值正常或减少;若球蛋白量增多,则总蛋白量可正常或增加,A/G比值减少或低于1。

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