2017年执业药师《药学综合知识》复习笔记(3)

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　　中毒的一般处理

　　包括：清除未吸收毒物、加速毒物排泄、用药物拮抗毒物。

　　(一)清除未吸收的毒物(掌握)

　　1.吸入性中毒(常识性掌握)

　　应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。

　　2.经皮肤和黏膜吸收中毒(记忆重点标识处)

　　①除去污染的衣物，清除皮肤、黏膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与黏膜;▲皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

　　②对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。(▲由血污染，要尽量阻止扩散——止血带结扎或局部引流排毒)

　　③▲眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂;对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

　　记忆考试机率最大者：

　　硫酸、硝酸、盐酸——用5%碳酸氢钠溶液冲洗，然后以氧化镁∶甘油(1∶2)糊剂外涂(▲强酸灼伤，用弱碱冲洗);

　　氢氧化钠(钾)——用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以3%硼酸溶液湿敷或5%～10%硼酸软膏外涂(▲强碱灼伤，用弱酸冲洗);

　　氢氟酸——以饱和氢氧化钙溶液冲洗，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂(▲弱酸灼伤，用氢氧化钙冲洗);

　　苯酚：先以大量清水或肥皂水冲洗，继以30%～50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24小时内忌用油膏;

　　黄磷：立即用清水冲洗，继以2%硫酸铜溶液冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿敷，必要时转外科行扩创术，忌用含油敷料，如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤，禁止直接用水洗，应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物，再用水冲洗。(▲苯类和磷类脂溶性高，尽量避免用油膏或含油敷料，否则促进吸收)。

　　氯化锌、硝酸银——用水冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗或湿敷。

　　强酸——硫酸、硝酸、盐酸;

　　强碱——氢氧化钠(钾);

　　弱酸——氢氟酸、硼酸、醋酸;

　　弱碱——碳酸氢钠。

　　3.经消化道吸收中毒(记忆重点标识处)

　　对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。

　　▲注意：催吐和洗胃只适于清醒患者，昏迷、抽搐或惊厥不得催吐。

　　(1)催吐方法——清醒患者可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。应注意：

　　①对昏迷状态患者应禁止催吐;

　　②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐;

　　③患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐;

　　④妊娠期妇女慎用;

　　⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

　　(2)洗胃方法——▲对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。(若药物脂溶性较高，易溶解于脂肪中，不易清除)

　　对清醒患者应灌注洗胃液200～400ml后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。常用洗胃液。

　　▲洗胃液主要包括：高锰酸钾溶液、鞣酸溶液、过氧化氢溶液、氯化钠溶液等。

　　注意事项：(务必牢记)

　　①中毒毒物进入体内时间在▲4～6h内应洗胃，超过4～6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征;

　　②中毒引起的▲惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;

　　③▲每次灌入冼胃液为200～400ml，每次最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中;

　　④▲强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔;

　　⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔;

　　⑥▲挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎;

　　⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

　　(二)加速毒物排泄的方法(掌握)

　　▲包括导泻、洗肠、利尿、血液净化。

　　1.导泻——▲一般用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：

　　①若毒物引起的▲严重腹泻，不能用导泻法。

　　②▲腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。(注意腐蚀性毒物既禁止洗胃，也禁止导泻)

　　③▲镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。

　　2.洗肠——▲洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。(有印象即可)

　　3.利尿——大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法为▲静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg，也可选用其他利尿剂。注意事项：

　　①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱;

　　②肾衰竭者不宜采用强利尿剂;

　　③考虑心脏负荷等情况。

　　4.血液净化——由于毒性强烈或大量毒物突然进入体内，在短时间内导致中毒患者心、肾等脏器功能受损，血液净化疗法可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有▲血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。

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