2017年执业药师《药学综合知识》考点荟萃(5)

　　糖尿病

　　糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病

　　糖尿病的特点：药圈会员收集分享

　　Ⅰ型：任何年龄均可发病，起病急，典型“三多一少”，反复发生酮症，血中胰岛素和C肽水平很低，胰岛功能基本丧失。

　　Ⅱ型：一般有家族遗传史，起病缓慢，多数有体重重、肥胖，患者多在查体中发现，可以出现糖尿病慢性并发症。

　　糖尿病主要并发症靶器官损伤(糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病)

　　微血管和大血管病变

　　微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变。

　　大血管病变：冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。

　　糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗性昏迷)

　　葡萄糖耐量实验(OGTT) 检查人体血糖调节功能

　　空腹>7.8mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L 糖化血红蛋白(HbAIC)

　　了解过去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血浆胰岛素测定

　　用于糖尿病的诊断与分型

　　正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽测定

　　反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L

　　常用口服降糖药：

　　胰岛素促泌剂：

　　磺酰脲类--格列本脲、格列齐特

　　格列奈类--瑞格列奈、那格列奈

　　双胍类--二甲双胍

　　α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖

　　胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)--罗格列酮

　　二肽基肽酶-4抑制剂--西他列汀、维达列汀

　　胰高血糖素样肽-1类似物--利拉鲁肽

　　胰岛素制剂的种类：

　　超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素

　　短效：普通胰岛素

　　中效：低精蛋白锌胰岛素

　　慢效：精蛋白锌胰岛素

　　超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素

　　预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素(诺和灵30R、优泌林70/30组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素)

　　根据糖尿病的类型选择降糖药：

　　1型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、α-糖苷酶抑制剂。

　　2型糖尿病：肥胖型--经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者--二甲双胍

　　非肥胖型--良好的胰岛β细胞储备功能--磺酰脲类

　　根据血糖升高的时段选择降糖药：

　　单纯餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制剂

　　以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高--胰岛素增敏剂

　　空腹、餐前血糖升高--磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂

　　根据糖尿病患者并发症选择降糖药：

　　急性病症：药圈会员收集分享

　　心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤--胰岛素

　　初次发病、青年、有酮症倾向、空腹血糖>11.1mmol/L--胰岛素

　　对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者--他汀类

　　糖尿病合并肾病者--格列喹酮、胰岛素增敏剂

　　特殊人群选择降糖药：妊娠妇女----胰岛素

　　老年人----瑞格列奈

　　儿童----Ⅰ型患者选用胰岛素

　　Ⅱ型患者选用二甲双胍

　　依从性差的患者----格列美脲

　　选用适宜的服药时间：

　　餐前立即口服----伏格列波糖

　　餐前半小时口服----胰岛素促泌剂

　　餐中服用----二甲双胍、阿卡波糖

　　餐后半小时服用----胰岛素增敏剂(罗格列酮)

　　注射胰岛素时的注意事项：

　　一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜

　　腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换，两次注射点之间要间隔50px

　　对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素

　　未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用

　　使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周

　　磺脲类降糖药注意事项：

　　1型糖尿病不可单独使用磺脲类

　　长期应用，可以使胰岛功能进行性减退

　　长期应用，可以使体重增加

　　双胍类降糖药注意事项：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达到降糖作用

　　长期应用，可以使体重降低西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄

　　α-糖苷酶抑制剂注意事项：

　　副作用：胀气最大限度控制餐后血糖

　　当发生低血糖反应时，须应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。

　　规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂

　　氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药

　　抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗

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