2017年执业药师药学综合知识考前必背考点(6)

　　※考点56：高血压合并其它疾病的治疗

　　a) 高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发

　　b) 高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂

　　c) 高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭

　　d) 高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB

　　e) 高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、B12

　　※考点57：血脂异常

　　一. 血脂异常防治水平

　　· TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)

　　二. 药物治疗

　　· 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)：降低TC和LDL-C，轻度升高HDL-C，适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症，有肌毒性(横纹肌溶解)和肝毒性

　　· 苯氧芳酸类(贝特类)：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症

　　· 血脂康：特制红曲发酵而来，含洛伐他汀

　　· 烟酸类：降低TG、TC、LDL-C，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症，慢性肝病和严重痛风禁用

　　· 胆汁酸螯合剂(树脂类)：考来烯胺、考来替泊，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症

　　· 肠道胆固醇吸收剂：依折麦布，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症

　　· 普罗布考：降低TC和LDL-C，同时降低HDL-C，尤其适用于纯合子高胆固醇血症

　　· ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)：降低TG，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

　　各类血脂异常药物适应症总结：他汀类、胆汁酸螯合剂(树脂类)、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症;贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

　　三. 调脂药物的选择

　　· 高胆固醇血症：首选他汀类，可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用

　　· 高三酰甘油血症：首选贝特类，重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂

　　· 混合型高脂血症：一般首选他汀类，但当TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首选贝特类，他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加

　　· 贝特类在清晨“早”服用，他汀类在夜间服用

　　· 低HDL-C血症：首选烟酸

　　总结

　　胆小所以他听“他汀”话，贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥，他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。

　　※考点58：心力衰竭

　　一. 药物治疗

　　1利尿剂

　　· 袢利尿剂：轻度心衰患者从小剂量开始, 常合用保钾利尿剂

　　· 噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭首选，常合用保钾利尿剂

　　2RAAS抑制剂

　　· ACEI和ARB：改善心室重塑，延缓心衰，小剂量开始，两者不合用

　　· 醛固酮受体拮抗剂：依普利酮，肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用

　　· 肾素抑制剂：降低肾素活性，延缓心衰

　　3正性肌力药物

　　· 强心苷类药物：适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭，肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用

　　· β受体激动剂：多巴胺(大剂量增加心室负荷)、多巴酚丁胺

　　· 磷酸二酯酶抑制剂：短期应用改善心衰症状，不宜长期应用

　　4β受体阻断剂

　　· 支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 强心苷类中毒症状：快速房性心律失常伴传导阻滞，黄绿视，胃肠道反应等

　　· 地高辛血药浓度>2.0ng/ml即会中毒，心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁，甲减中毒剂量更少(诱发中毒)

　　· 强心苷类中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因，窦性心动过缓选用阿托品

　　总结：常规联合：利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB

　　※考点59：癫痫

　　一. 抗癫痫药物的选择与治疗原则

　　· 一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠

　　记忆口诀：笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”

　　· 二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

　　记忆口诀：奥斯卡颁奖礼上佐“左”罗托头驴拉磨“拉莫”获奖

　　· 局灶性：卡马西平、奥卡西平、 丙戊酸钠等

　　· 全面发作：丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠

　　记忆口诀：全部笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”，佐“左”罗依然在托驴拉磨“拉莫”

　　二. 抗癫痫药物

　　· 苯妥英钠：癫痫大发作和局限性发作的首选药，会导致齿龈增生，有效血浆治疗浓度10~20μg/ml

　　· 卡马西平：广谱，单纯性局限性发作和大发作的首选药之一，会致骨髓抑制

　　· 苯巴比妥：防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态

　　· 乙琥胺：小发作首选药

　　· 丙戊酸钠：大发作+小发作(混合型)首选药

　　· 癫痫持续状态：一次用足，首选苯二氮卓类!(切忌少量多次给药)

　　※考点60：焦虑症

　　一. 药物治疗

　　1苯二氮卓类：xx唑仑，xx西泮

　　· 起效快，作用强，可有药物依赖，突然撤药可有戒断症状，可松弛肌肉

　　25-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮，坦度螺酮

　　· 镇静作用轻，无呼吸抑制，起效慢，禁止与单胺氧化酶抑制剂合用

　　3三环类：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平(三平米)

　　· 一般剂量50~250mg/d，应缓慢递增禁与单胺氧化酶抑制剂合用

　　4选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：(艾司)西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明

　　· 尤适合老年人，帕罗西汀最常用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸合用

　　记忆口诀：佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙

　　55-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛、度洛西汀(温“文”度)

　　· 前者禁用于高血压、癫痫，后者禁用于未经治疗的闭角型青光眼，禁与单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体激动剂合用

　　6NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)

　　· 米氮平，重度抑郁、明显焦虑症、激越及失眠的患者

　　75-HT受体拮抗和再摄取抑制剂：曲唑酮

　　8β受体阻断剂：缓解躯体症状

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 警惕长期服用苯二氮卓类的依赖性和反跳现象，老年人注意摔倒

　　· 单一、足量、足疗程用药、避免与酒精或其他中枢抑制剂合用

　　· 驾驶员，高空作业、操作精密仪器者慎用(嗜睡)

扫描/长按二维码即可帮助药师通关！

获取药师考试最新资讯

获取药师考试通关技巧

获取执业药师历年真题

获取10页精华点题讲义

执业药师万题库下载丨微信搜索"万题库执业药师考试"

　　相关推荐：

　　考试吧：2017年执业药师考试冲刺备考专题

　　2017年执业药师《药学综合知识》精华试题汇总

　　2017年执业药师《药学综合知识》冲刺试题汇总