2017年执业药师药学综合知识考前必背考点(7)

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　　※考点61：抗抑郁症药物

　　1 三环类

　　· 其有抗胆碱能、心血管、镇静等不良反应(不良反应多)

　　2 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：不能与SSRIs同服

　　· 苯乙肼、环苯丙胺：肝实质损害 ，合用富含酪胺食物 可引发高血压危象

　　· 吗 氯贝胺：具选择性、可逆性，不良反应较轻( 你单 身吗 ?)

　　3 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)

　　· 抗抑郁和抗焦虑双重作用 ，副作用小，为全球公认的一线抗抑郁药

　　4 5-HT与NE再摄取抑制剂(SNRIs)

　　· 安全性与耐受性较好，为一线抗抑郁药， 用于抑郁症和广泛性焦虑症

　　5 NE和特异性5-HT抗抑郁药(NaSSA)

　　· 一线抗抑郁药 ，起效快，安全性好，特别适用于伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、 伴有焦虑激越和焦虑躯体化的患者

　　※考点62：抗抑郁药的合理应用与药学监护

　　· 单一 、最小剂量 、足量、足疗程用药

　　· 氟西汀停药5周，才能换用MAOIs，其他SSRIs停药2周

　　· 各种抗抑郁药均不能与MAOIs类药物合用[5-HT综合征： 主要发生在SSRIs(抑制5-HT再摄取)与MAOIs(抑制5-HE降解) 合用时]

　　· 大多数抗抑郁药有肝药酶抑制作用，尤其是SSRIs (能由乳汁分泌 )

　　· 抗胆碱能戒断症状见于三环类药物 ，SSRIs 戒断症状为感冒样症状 、疲乏、腹泻、恶心等，顺序为氟伏沙明/帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀

　　· TCAs 过量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死

　　· 2周起效 ，12周效果完整，不能突然停止用药(症状反弹及戒断症状 )

　　· 驾驶员、操作精密仪器者慎用(嗜睡)，不与能引起嗜睡作用的药物同服

　　· 单胺氧化酶抑制剂使用14天之内不能合用其他抗抑郁药

　　※考点63：伴有其他症状的抑郁症的治疗

　　· 伴有焦虑症的抑郁症患者：选择性5-HT再摄取抑制剂+多塞平

　　· 糖尿病周围神经痛抑郁患者：度洛西汀

　　· 内因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林

　　· 多种不同抗抑郁药治疗失败者：文拉法辛

　　· 伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症：米氮平

　　※考点64：失眠症

　　一、治疗药物

　　1 苯二氮卓类(BZDs)

　　· 长期大量使用会产生耐受性和依赖性 ，突然停药有戒断症状 ，可引起反跳性失眠，其经肝药酶代谢，BZDs能抑制呼吸

　　2 非苯二氮卓类：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆(原发性失眠首选)

　　· 仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用为治疗失眠的一线药物

　　3 褪黑素和褪黑素受体激动剂

　　· 褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒时差

　　· 雷美尔通：无药物依赖性，不产生戒断症状

　　· 阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠 双重作用，改善抑郁相关的失眠

　　4 抗抑郁药物

　　· 多塞平：耐受性良好、无戒断效应，改善成年和老年慢性失眠

　　· 选择性5-HT再摄取抑制剂：通过治疗抑郁和焦虑改善失眠 症状

　　· 抗抑郁药合用BZRAs：改善失眠和抑郁症状(唑吡坦+帕罗西汀)

　　二、合理用药

　　· 老年人失眠 首选非药物治疗手段，推荐non-BZDs或褪黑素受体激动剂

　　· 原发性失眠首选短效non-BZDs， 不能长期连续应用镇静催眠药治疗慢性失眠

　　· 焦虑伴失眠以抗焦虑药物为主，精神分裂伴失眠：以抗精神病药物治疗为主

　　※考点65：胃食管反流病

　　一. 治疗药物抑酸剂

　　1 质子泵抑制剂(PPI)

　　· 肝代谢为主 ，长期使用影响钙吸收，维生素C、B12吸收下降

　　· 埃索美拉唑：抑制活性更显著，可使氯吡格雷药效降低 ，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减缓;

　　· 奥美拉唑：肠溶剂型 可分散在水中服用，不应咀嚼或压碎 。

　　· 兰索拉唑：口崩片与奥美拉唑适用于不全梗阻

　　2 H2受体拮抗剂

　　用于轻症或夜间反流症状

　　· 法莫、雷尼 大部分以原型经肾脏排泄，西咪以肝代谢为主

　　3 胃黏膜保护剂

　　· 铝碳酸镁：保护黏膜，吸附胆盐 ，用于胆汁反流

　　· 硫糖铝：铝可以影响食物中铁、钙、磷吸收 ，不要同服;便秘

　　· 复方氢氧化铝：起效快，有解痉作用

　　· 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋：协同抑制Hp，经肾排泄 ，不与牛奶同服

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 首选PPI ，抑酸剂不良反应—降低钙吸收(骨质疏松) 、VB 12 和V C 吸收障碍

　　· 多潘立酮 可引起心脏相关风险 ，无恶心、呕吐用其他促动力药

　　· Hp感染对疾病程度及是否复发无影响 。

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