2017年执业药师药学综合知识考前必背考点(8)

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　　※考点71：缺铁性贫血(IDA)

　　一. 临床诊断

　　· 男性Hb<120g/L,女性<110g/L，孕妇<100g/L

　　· 急性 缺血时为正色素性贫血 ，慢性 缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血

　　二. 药物治疗口服铁剂

　　· 首选方法 ，宜选用二价铁(易吸收)

　　· 硫酸亚铁胃肠道不良反应明显 ，口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁含铁量高，不良反应轻

　　静脉铁剂

　　· 适用于胃肠道不良反应重、经胃肠道不能吸收、需快速补铁的患者

　　· 首次用药前应给与试验剂量 ，注意过敏反应的发生

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 空腹服用亚铁盐 吸收最好，但胃肠反应较重，黑便 ，一般餐后服用

　　· 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C促进铁剂吸收

　　· 牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质影响铁剂吸收

　　· 地中海贫血、肝肾功能严重损害、伴未经治疗的尿道感染者禁用铁剂

　　· 抑酸药物影响三价铁转化，四环素、消胆胺可与铁络合，碳酸氢钠可与铁形成难溶碳酸铁

　　※考点72：铁吸收的影响

　　· 促进：肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C

　　· 阻碍：抑酸药物、四环素、消胆胺、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质

　　※考点73：巨幼细胞性贫血

　　一. 临床诊断

　　· “牛肉样舌”

　　· 骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变可确诊

　　· 血清叶酸和维生素B12水平下降

　　二. 药物治疗叶酸

　　· 主要在十二指肠和空肠近端吸收，不需内因子参与，为水溶性维生素

　　· 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶 竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的合成

　　· 胃肠道吸收障碍用亚叶酸钙肌注

　　· 同时有维生素B12缺乏需注射维生素B12

　　维生素B12

　　· 为水溶性维生素，于回肠末端吸收，需要内因子参与

　　· 其缺乏多与胃肠道吸收障碍有关，建议肌注

　　· 不能明确为叶酸缺乏或是维生素B12缺乏，应同时给予

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 除恶性贫血外，通常不需要维持治疗

　　· 不能确定只是单纯叶酸所致，单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤，应合用维生素B12

　　· 应用干扰核苷酸合成的药物应同时补充叶酸和维生素B12

　　※考点74：抗肿瘤药的特有毒副作用

　　· 环 磷酰胺：出血性膀胱 炎(膀胱 纵切面呈环 形)

　　· 米托蒽 醌：心 脏毒性(感恩“蒽” 的心)

　　· 丝裂 霉素：溶血 性尿毒症(伤口撕裂“丝裂” 后出血 了)

　　· 平阳 霉素、博 来霉素、甲氨蝶 呤：肺 纤维化

　　记忆口诀：为了博 得平阳 公主的喜欢费“肺” 了很大劲弄了只会跳舞的蝴蝶

　　· 紫 杉醇、门冬 酰胺酶：过敏 反应(小冬 对紫 花的花粉过敏)

　　· 顺 铂：耳 、肾、神经毒性、消化道反应(顺 风耳)

　　※考点75：三阶梯止痛原则

　　1 第一阶梯(轻度)：阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎药(有剂量极限，易致胃肠道溃疡和肾损害)

　　记忆口诀：胡一菲“非” (爱情公寓里面的女主角)

　　2 第二阶梯(中度)：可待因、二氢可待因、曲马多等弱阿片类药物

　　记忆口诀：中 国的曲 子可多 了

　　3 第三阶梯(重度)：

　　吗 啡、哌替啶、美沙酮 、羟考 酮、二氢埃托 啡等强阿片类药物(无天花板效应，具有生理依赖、心理依赖、耐受性， 弱阿片类未能控制疼痛应转为强阿片类，不良反应有恶心、便秘等

　　记忆口诀： 妈妈“吗”托 人派“哌” 了三 个同“酮” 学盯着我考 试

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