2017年执业药师药学综合知识考前必背考点(8)

　　※考点76：类风湿性关节炎(RA)(★★★)

　　一. 治疗药物非甾体抗炎药

　　1 COX-1抑制剂：阿司匹林、吲哚美辛等

　　· 不良反应较多(胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应)

　　2 COX-2抑制剂：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布

　　· 胃肠道不良反应明显减少(有溃疡病史的老年患者)

　　· 记忆口诀：总问我你美“尼美” 不美，当然美洛 ，真啰嗦“洛索 ”，衣“依” 服的布 料那么贵

　　3 用药注意事项与患者教育

　　· NSAIDs不良反应： 胃肠道反应、肝肾损害、凝血障碍、再障、过敏反应

　　· 避免同时选用≥2种NSAIDs

　　· 老年人 宜选择半衰期短的NSAIDs ，伴溃疡病 宜选择选择性COX-2抑制剂

　　4 改善病情的抗风湿药(DMARDs)

　　· 首选甲氨蝶呤， 磺胺过敏者禁用柳氮磺吡啶，来氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺长期大剂量服用可出现肾损害和骨髓抑制，氯喹、羟氯喹易沉积于视网膜的色素上皮细胞而致失明

　　5 糖皮质激素：DNARDs起作用的“桥梁”

　　· 短期小剂量 使用，注意补钙和维生素D以防骨质疏松

　　· 关节腔注射激素<3次/年 (类固醇晶体性关节炎)

　　※考点77：肝炎分型

　　1 甲型肝炎：自限性疾病

　　· 病原体为RNA病毒，经粪-口途径传播

　　2 乙型肝炎：

　　· 易变异，致肝癌，出现e抗原表示HBV活动性复制、传染性强

　　· 病原体为DNA病毒，传播方式为母婴传播、血液传播 等，

　　3 丙型肝炎

　　· 病原体为RNA病毒(直接损害肝细胞)，经血液和血制品传播

　　4 丁型肝炎：HDV-Ab无保护性

　　· 病原体为与HBV共生而复制的缺陷RNA病毒，经血液和血制品传播

　　5 戊型肝炎：自限性疾病

　　· 病原体为经肠道传播的RNA病毒，经粪-口途径传播

　　※考点78：乙型肝炎治疗

　　(1)α-干扰素：抑制病毒复制 ，无直接杀灭病毒作用

　　· 不良反应：流感样症候群、骨髓抑制 等

　　(2)核酸类似物：抑制病毒聚合酶或逆转录酶

　　· 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦(首选)

　　※考点79：艾滋病及其诊断与治疗

　　· 病原体为正链单股RNA病毒 ，通过性途径、经血或血制品、母婴垂直传播

　　· 患者CD4+/CD8+<1.0(正常值1.2~1.5)

　　· 免费 一线治疗方案：拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韦拉平

　　记忆口诀：要想得到免费 的爱情，去拉 手网平 台，定两 个夫 君

　　※考点80：围绝经期综合征治疗及其用药注意事项

　　绝经激素治疗(MHT)

　　1 应用原则

　　· 必须有明确的适应症且无禁忌症

　　· 选用药物个体化 ，选择能达标的最低有效剂量

　　· 有子宫妇女合用孕激素 以保护子宫内膜

　　· 治疗窗口期为绝经10年以内或<60岁

　　· 性激素依赖性肿瘤患者 、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病等禁用

　　2 具体方案

　　· 单纯孕激素补充治疗：绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题

　　· 单纯雌激素补充治疗：已切除子宫妇女

　　· 雌孕激素序贯用药：有完整子宫，围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血

　　· 雌孕激素连续联合用药：有完整子宫，绝经后期不想有月经样出血

　　用药注意事项

　　· 替勃龙 具有更高的乳腺安全性

　　· 围绝经期 开始的MHT 可以降低心血管疾病风险

　　· 雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生

　　· 子宫切除女性 如需MHT，一般仅需补充雌激素，不需加用孕激素

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