2019年执业药师考试《药学综合知识》复习考点(11)

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　　药历书写技能

　　(1)药历：是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历，是由药师填写。

　　(2)作用：记录药历是药师工作的一部分，是药师进行规范化药学服务的具体体现，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案，也是开展个体化药物治疗的重要依据。

　　(3)中国药学会医院药学专业委员会推荐的药历格式：

　　①基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。

　　②病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。

　　③用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。

　　④用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价等。

　　巴比妥类镇静催眠药急性中毒

　　(一)中毒药物确认的方法

　　1、有过量服用或误用巴比妥类药物史。2、中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主：意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。3、血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确定中毒物质。

　　(二)急性中毒表现

　　1、中枢神经系统抑制轻度中毒时，有头痛、眩晕、头胀、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等症状。重度中毒时可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔扩大(有时缩小)、全身反应迟缓、角膜、咽、腱反射均消失，昏迷逐渐加深。

　　2、呼吸系统症状轻度中毒时，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒时，呼吸中枢受到抑制，呼吸减慢，变浅不规则，或呈潮式呼吸，严重时可引起呼吸衰竭。

　　3、循环系统症状可引起血管扩张及血管通透性增加，致使血浆渗出、导致血压下降，最后导致休克。

　　(三)救治措施

　　1、人工呼吸、给氧。

　　2、洗胃：用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，之后可留置硫酸钠溶液于胃内(促进药物排泄)。

　　3、洗肠：应用巴比妥类药灌肠引起中毒者，用上述洗胃液洗肠。4、静脉补液：每天3000～4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半)。5、利尿剂：静注呋塞米，每次40～80mg，要求每小时尿量大于250ml.6、5%碳酸氢钠静脉滴注：碱化尿液，加速排泄。在异巴比妥中毒抢救中，碱化尿液效果不及苯巴比妥。静脉滴注：碱化尿液，加速排泄。在异巴比妥中毒抢救中，碱化尿液效果不及苯巴比妥。

　　药学服务的能力要求——专业技能

　　(一)调剂技能

　　调剂(通常包括审方、调配处方和发药)是药师的基本工作，是指药师依据医师的处方或医嘱，调配发放药品并进行用药交代，回答患者咨询的服务过程。也是药师的最基本技能。

　　(二)沟通技能

　　1、双向交流的作用：通过沟通，药师的科学、专业、严谨、耐心的回答可使患者获得有关用药的指导，有利于疾病的治疗，提高用药的依从性、有效性和安全性，减少药品不良反应和不良事件的发生。

　　2、沟通的技巧：认真聆听，尽量通俗易懂，避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问方式。与患者的谈话时间不宜过长，一次性提供的信息也不宜过多。

　　3、关注特殊人群：老年人的视力、听力和依从性差，记忆力减退，应反复交代药品的用法用量和禁忌证直至患者完全明白;针对容易忘服或误服的药品，甚至因商品名的不同而致重复用药而药物过量的现象发生，在用药时宜选择每日仅服用1～2次的药品，书面写清楚用法并交代清晰(或贴附提示标签)，有条件可配备分剂量药盒，并叮嘱老年患者家属或子女敦促老人按时、按量服用。

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