必看！执业药师考试《药学综合知识》25个常考点

　　考点1：药学服务的重要人群

　　慢性病患者、患多种病者、疗效不佳者、有不良反应者、须特殊给药者、要做监测者、特殊人群(老幼病残孕+哺乳期妇女)

　　考点2：沟通技能

　　认真聆听(会听)、讲话通俗易懂(会说)、开放式的提问方式(会问)、观察患者表情(会看)、谈话时间不宜过长(会控制时间)——五会

　　考点3：投诉与应对能力

　　选择合适地点：应尽快将患者带离现场(非现场原则)

　　选择合适人员：不宜由当事人来接待患者(非当事人原则)

　　接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方(尊重微笑原则)

　　适当的方式和语言：使患者能够换位思考

　　证据原则：包括处方、清单、药历或电脑存储的相关信息(有形证据原则)

　　考点4：处方的结构

　　前记(基本信息)麻，精一登记患者身份证号，代办人姓名及其身份证号

　　正文(药品名称，剂型，规格，数量，用法用量)

　　后记(签名签章)

　　记忆方法：阅读真正的处方

　　考点5：医师处方

　　白色的普通处方和第二类精神药品处方(右上角有“精二”)

　　淡黄色的急诊处方

　　淡绿色的儿科处方

　　淡红色的麻醉品和第一类精神药品处方

　　记忆口诀：“黄帝急了，儿子被白骨精两个普通的招式打成绿巨人，而且还起了红色的麻疹，变成一个神经(精)病。”

　　考点6：处方规则

　　处方病例须一致，处方患者一对一。字迹清楚不涂改，修改须注明日期。

　　书写规范不含糊，年龄是实不是虚。幼儿体重需标记，签名签章需统一。

　　中药饮片单独开，其他怎样都可以。临床诊断应注明，最后斜线示完毕。

　　计量数量需标准，麻醉处方需病历，急三常七为常识，延长用量应注明。

　　每张处方不过五，处方药名要正式。

　　考点7：处方缩略词

　　qd(每日)、qh(每小时)、q4h(每四小时)、qn(每晚)

　　记忆口诀：将q当成“每”的意思，后面的字母都是相应的英文缩写

　　po(口服，“o”想象成口)、iv(静注)、ivgtt(静滴)、gtt(滴、滴剂)im(肌注)、H(皮下)

　　bid(每日两次，“b”是第二个英文字母，对应“两”)、st(立即，“申通快递很快”);tid(每日三次，three times a day)、hs(临睡时，“临睡时喝点红酒”)

　　sos(必要时，“求救信号，需要帮助”);ss(一半，“看成soso的缩写，一般般的谐音”);qs(适量，“给药量恰(q)好适(s)合”);qod(隔日一次，qd为每天的意思，将“o“看成时钟，隔了一天);ac(餐前，c是餐的缩写，a是最前面的英文字母);pc(餐后，c是餐的缩写，p看成屁股后面的后)

　　考点8：处方用药与病症诊断的相符性

　　1。盲目联合用药

　　肠炎细菌感染性腹泻—小檗碱(黄连素)片+盐酸地芬诺酯片(急慢性功能性腹泻，走地鸡“酯”有缓解饥饿的“功能”)+八面体蒙脱石散剂(激惹性腹泻、化学刺激引起的腹泻，蒙着眼睛拖“脱”地很刺激)。

　　2。无正当理由超适应症用药

　　坦洛新(用于前列腺增生)——降压

　　阿托伐他汀钙——补钙(有钙，理论上可以补钙，但用于治疗血脂异常)

　　黄体酮——输尿管结石(黄石公园超漂亮)

　　3。无适应症用药

　　流感——抗生素(感冒是由病毒引起的)

　　无细菌感染指征的咳嗽——阿奇霉素(寒冷?花粉过敏?气道阻塞?)

　　Ⅰ类手术切口(要用也用一代头孢菌素，“一一”对应)——第三代头孢菌素

　　4。有禁忌症用药

　　抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿储留

　　盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者——高血压危象

　　急性肝损伤和胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者用脂肪乳——脂质紊乱

　　抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难

　　5。过度治疗用药

　　滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药

　　无治疗指征盲目补钙。

　　食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后两者不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

　　考点9：需要皮试的药物

　　酶类、鱼肝油酸钠、血清类、胸腺素、青霉素类、细胞色素C、抗毒素类、类毒素、含碘对比剂、局麻药

　　记忆口诀：“酶”“油”用“血清”炒5盘“素”菜，放了太多碘盐，口都咸麻了

　　考点10：药物相互作用对药效学的影响

　　(一)作用相加或增加疗效

　　1。作用不同的靶位，产生协同作用

　　磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)——双重阻断细菌代谢

　　阿托品+胆碱酯酶复活剂——治疗有机磷中毒

　　2。保护药品免受破坏，从而增加疗效

　　β——内酰胺类抗生素+β——内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦)

　　亚胺培南+西司他丁(肾脱氢肽酶抑制剂，减少前者被破坏)

　　左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴(脱羧酶抑制剂，减少前者脱羧)

　　3。促进吸收，增加疗效

　　铁+维生素C(维生素C使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收)

　　4。延缓或降低耐药性，以增加疗效

　　青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓青蒿素耐药性产生

　　磷霉素+其他类抗菌药——抗菌作用增强，减少耐药菌株产生。

　　(二)减少不良反应

　　阿托品+吗啡——减轻平滑肌痉挛而加强镇痛效果

　　普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药——协同抗心绞痛，互相减少不良反应

　　普萘洛尔+硝苯地平——提高疗效，互相减少不良反应

　　普萘洛尔+阿托品——不良反应减少

　　(三)敏感化作用

　　排钾利尿药+强心苷(血钾低，心脏对强心苷敏感性增强，易发生心律失常)

　　利血平、胍乙啶可增加肾上腺素受体敏感性

　　(四)拮抗作用

　　甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪(前者促进胰岛β细胞释放胰岛素，后者拮抗该作用)

　　吗啡+纳洛酮/纳曲酮(与阿片受体结合，但无兴奋作用，吗啡中毒解毒)

　　(五)增加毒性和药品不良反应

　　肝素(抗凝药)与阿司匹林、双嘧达莫(抗血小板聚集)、非甾体抗炎药(易致胃肠道出血)、右旋糖苷(血容量扩充药)合用，有增加出血的危险

　　氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。

　　考点11：肝药酶抑制剂和诱导剂

　　诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、灰黄霉素、地塞米松

　　记忆口诀：灰黄土地诱惑大，本本(苯苯)绿(利)卡是梦想

　　抑制剂：咪唑类抗真菌药(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素)、异烟肼、西咪替丁等。

　　记忆口诀：咪唑大环异西咪、酮氯(氯霉素)分别多可惜，情绪难免受抑制

　　考点12：对处方审核结果的判读

　　1。不规范处方

　　违反处方书写规则!

　　中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列

　　未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

　　2。用药不适宜处方

　　适应证不适宜的

　　遴选的药品不适宜的

　　药品剂型或给药途径不适宜的

　　无正当理由不首选国家基本药物的

　　用法、用量不适宜的

　　联合用药不适宜的

　　重复给药的

　　有配伍禁忌或者不良相互作用的

　　其他用药不适宜情况的

　　记忆口诀：“重复”出现“两个不”是“禁忌”

　　3。超常处方

　　无适应症用药

　　无正当理由开具高价药

　　无正当理由超说明书用药

　　无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

　　记忆口诀：“四无”

　　考点13：药品的储存与保管

　　1。易受光线影响的药品

　　肝素、维生素、辅酶、氨基酸、氨茶碱及茶碱制剂、地塞米松注射液、对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片、硫酸亚铁片、多巴胺、肾上腺素、呋塞米、、氢氯噻嗪片、哌替啶、复方氨基比林(安痛定)片剂及注射剂、布洛芬胶囊、硝普钠、硝酸甘油、碘酊、毛果芸香碱滴眼剂、利福平滴眼剂等

　　2。易受温度影响的药品

　　1)阴凉处(<20℃)保管的药品

　　头孢呋辛钠(国产)、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射液等

　　2)凉暗处(<20℃，避光)保管的药品

　　头孢他啶(国产)、维生素AD制剂、酶类制剂(胰蛋白酶、乳酶生等)、复方氨基酸注射剂、硝酸毛果芸香碱滴眼液

　　3)冷处(2——10℃)保管的药品

　　人血液制品(人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白等)、止血药(奥曲肽注射液、生长抑素等)、抗凝血药(尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶等)、抗血清(精制抗蛇毒血清等)、胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、子宫收缩及引产药(缩宫素、麦角新碱等)、生物制品(促肝细胞生长素、促红素等)、抗毒素(精制破伤风抗毒素等)、双歧三联活菌胶囊、亚硝酸异戊酯吸入剂、降钙素鼻喷雾剂

　　4)不宜冷冻的药品

　　胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、人血液制品(人血白蛋白、人血丙种球蛋白等)、输液剂(甘露醇等)、乳剂(前列地尔注射液、康莱特注射液等)双歧三联活菌制剂

　　考点14：护士用药咨询

　　不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

　　两性霉素B、洛铂、哌库溴铵、罗氟沙星、普拉睾酮、红霉素

　　记忆口诀：薄“铂”饼和草莓“霉”派“哌”配红色的沙拉酱是那“钠”么好吃

　　不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

　　青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷

　　记忆口诀：梅“酶”阿姨“依”本“苯”来想炒两个“素”菜

　　考点15：部分药物服用的适宜时间

　　(一)人体生物钟规律

　　胆固醇：夜间由肝脏合成

　　胃酸：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高

　　胰岛素：日分约50IU;清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷

　　糖皮质激素：峰值一般在清晨7——8时，谷值在午夜0时

　　胃排空：餐后胃排空延缓

　　哮喘患者呼吸道阻力：夜间或清晨呼吸道阻力增加

　　(二)具体药品的适宜给药时间适宜清晨服用

　　肾上腺皮质激素类(上午为分泌高潮，顺应分泌规律)

　　抗高血压药(血压病人上下午各出现血压峰值)

　　抗抑郁药(病理晨重晚轻)

　　增加药物接触：驱虫药(阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)

　　减少副作用：利尿药(避免夜尿)，氨基糖苷类(白天毒性弱)用

　　充分附着于胃壁：胃粘膜保护药(氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等)

　　促进胃蠕动、助消化：促胃动力药(甲氧氯普胺片、多潘立酮、必利)

　　避免刺激食管和胃：阿伦磷酸钠等双磷酸盐

　　使血药峰值提前：降糖药(甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮)

　　记忆方法：该类降糖药大多有“格列”二字，或为磺胺类降糖药

　　减少对胃肠道的刺激：降糖药(二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲)等

　　不刺激食管和胃：非甾体抗炎药(吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)

　　记忆方法：此类非甾体抗炎药均有“昔康”两个字

　　减少脂肪吸入：减肥药(奥利司他)

　　适宜餐后服用

　　a)减少对胃肠道的刺激：非甾体抗炎药(除了“昔康”类的大部分)

　　b)缓慢进入以利于吸收：维生素B1、维生素B2

　　c)更有效：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

　　睡前服用

　　a)平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱(哮喘易夜间和凌晨发作)

　　b)他汀类调节血脂药：(夜间睡眠中肝脏合成胆固醇)

　　c)缓泻药(比沙可啶)、西咪替丁(14——1时胃酸分泌最多)

　　d)CCB、ARB(有助非杓型高血压转变)

　　考点16：宜多饮水的药物

　　有利尿作用或引起腹泻反应

　　(因脱水而需要补水)

　　平喘药：茶碱类(提高肾血流量利尿而脱水;哮喘患者血容量低)

　　利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸(容易发生腹泻而脱水)

　　主要经肾排泄

　　(补水防肾损伤)

　　磺胺类药：容易发生尿路刺激和阻塞现象。

　　氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等(浓度越高对肾小管的损害越大)

　　喹诺酮类抗生素：沙星(肾损伤)

　　容易在尿道或肾中蓄积

　　(大量水冲防结石)

　　抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇(防止尿酸排出时在泌尿道形成结石)

　　蛋白酶抑制剂：那韦(多引起尿道结石和肾结石，日尿量达2000ml)

　　抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙(减少尿盐沉淀的机会)

　　补充电解质或溶解电解质

　　双膦酸盐：膦酸钠(对食管有刺激，并且防止电解质紊乱)

　　电解质：补液粉、补液盐(补液盐本身要用水来溶解后服下)

　　考点17：限制饮水的药物

　　某些胃药：

　　苦味健胃药(促进唾液和胃液分泌而增加食欲，饮水苦味变淡)

　　胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋(避免保护层被冲掉)

　　需要直接嚼碎吞服的胃药(为了形成保护膜)

　　止咳药：止咳糖浆、甘草合剂(黏附在病灶起作用)

　　预防心绞痛药：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

　　抗利尿药：加压素、去氨加压素(饮水会引起水潴留或低钠血症)

　　考点18：不宜用热水送服的药物

　　助消化药：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)

　　维生素类：维生素B、维生素C(受热后易被破坏失效)

　　活疫苗：脊髓灰质炎糖丸(受热后失活)

　　含活菌类药物：乳酶生、整肠生(受热后活性菌失活)

　　考点19：饮酒对药品疗效的影响

　　降低药效

　　抗痛风药：别嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低别嘌醇的抑制作用)

　　抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢，药效减弱)

　　抗高血压药：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降压反而增高血压)

　　平喘药：茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)

　　抗癫痫药：卡马西平(降低患者对该药的耐受性)

　　增加不良反应发生率

　　甲硝唑、替硝唑、头孢类(头孢哌酮)、氯丙嗪：双硫仑样反应

　　作用于中枢的药物：增强其中枢抑制作用(乙醇为镇静剂)

　　解热镇痛药：加重对胃肠粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)

　　口服降糖药：同服低血糖(乙醇可降血糖，同时加重对中枢神经的抑制)

　　乙醇为肝药酶抑制剂和镇静剂，与甲氧氯普胺合用，加强了镇静不良反应

　　西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛尔代谢加快，同时促发心绞痛与心动过速

　　考点20：饮茶对药品疗效的影响

　　鞣酸：

　　与金属离子(含钙、铁、钴、铋、铝制剂)发生结合而沉淀

　　使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，减弱助消化药药效

　　与四环素类或大环内酯类结合，影响抗菌活性

　　与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因)或苷类结合而产生沉淀

　　茶碱：妨碍利福平的吸收，降低阿司匹林的镇痛作用

　　咖啡因：拮抗催眠药作用

　　茶碱+咖啡因：拮抗抗心律失常药，同服单胺氧化酶抑制剂致血压升高

　　考点21：食醋对药品疗效的影响

　　酸性+碱性药物→酸碱中和，药效丧失

　　酸性+磺胺类药→磺胺结晶，尿闭血尿

　　酸性+痛风药→不利尿酸排泄

　　酸性+氨基糖苷类药→加重对肾的毒性

　　考点22：脂肪对药品疗效的影响

　　阻碍吸收：抑制胃酸分分泌导致硫酸亚铁吸收减少

　　促进吸收：

　　促进脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)、维A酸的吸收

　　促进胆汁分泌，延缓胃排空，在十二指肠和胃吸收的药物灰黄霉素吸收增加

　　考点23：蛋白质对药品疗效的影响

　　不宜吃：

　　左旋多巴治疗震颤麻痹——阻碍吸收，使药效降低

　　使用异烟肼——使酪胺和组胺积聚，发生中毒

　　高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果

　　高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率

　　宜多吃：

　　肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎(防止体内蛋白质不足)

　　考点24：葡萄柚汁(抑制CYP3A4的活性)对药品疗效的影响

　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂：对大多数都有明显的作用;对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。对S型(维拉帕米)的影响较R型明显。

　　他汀类：升高他汀类AUC和Cmax，易引起中毒(肌痛、肌炎及横纹肌溶解)

　　免疫抑制剂：升高口服环孢素的AUC和Cmax，静脉给药影响不明显。

　　镇静催眠药：增加口服三唑仑、地西泮的AUC和Cmax，对阿普唑仑无影响

　　考点25：发药环节注意事项

　　交代服药间隔时间

　　活菌制剂与抗菌药物需间隔服用(拮抗)

　　蒙脱石散剂有吸附作用，与其他药物需间隔服用

　　含金属离子药物能与四环素、喹诺酮类螯合而影响吸收，需间隔服用。

　　没说明一般间隔2小时

　　交代用药途径及用药方法

　　硝酸甘油片舌下含服;高锰酸钾用前稀释;甲硝唑片应口服或阴道给药;胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用;活菌制剂不能用>40℃的水送服;抗酸药、助消化药应嚼碎后服用;混悬剂用前摇匀;肠溶片、缓释片、控释片需整片吞服

　　交代用药注意事项

　　加强中枢抑制：催眠药(xx西泮、xx唑仑)、抗抑郁药(xx西汀)

　　双硫仑反应：头孢哌酮、甲硝唑，不宜接触酒精

　　眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清：卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔等

　　尿中易结晶：磺胺类、氟喹诺酮类

　　体位低血压：xx唑嗪

　　干咳：ACEI类抗高血压药

　　糖皮质激素使用后应漱口

　　大小便显色：鉍制剂—舌苔、大便呈灰褐色;利福平—尿液、泪液呈橙红色;吲哚美辛—大便呈绿色;铁剂—大便呈褐色

　　交代药品储存条件与方法

　　生物制剂及活菌制剂：冰箱2——8℃冷藏，随用随拿

　　胰岛素：未开启置于2——8℃保存，使用后室温(不超过25℃)存放4周

　　米索前列醇：避免受热受潮遇热(30℃以上)或遇潮(分解)

 

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