2020执业药师考试《药学综合知识》复习知识点(26)

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　　佝偻病

　　佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

　　佝偻病主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。这一疾病的高危人群是2岁以内(尤其是3——18个月的)婴幼儿，可以通过摄入充足的维生素D得以

　　药物治疗

　　预防为主，强调早诊早治，及早控制佝偻病活动期，防止产生骨骼畸形后遗症。活动期应加强护理，婴幼儿应注意衣服宽大，勿束胸部，避免久坐久立或过早行走而发生畸形。

　　(一)维生素D

　　1. 口服维生素D

　　(1)推荐预防量：出生后15日起至18岁每日补充维生素D400——800IU。

　　(2)治疗：口服剂量2000——4000IU，治疗剂量1个月后改为维持量。

　　恢复期用预防量维持，婴幼儿同时摄入大量维生素A，使用单纯维生素D制剂(维生素D3、维生素D2片、维生素D3乳剂——胆维丁乳剂)。

　　2. 肌内注射维生素D

　　对于吸收不良或不能口服的婴幼儿，可以肌肉注射维生素作为突击疗法。

　　(二)钙剂

　　中国营养学会推荐的每日膳食钙摄入量为：0——6个月300mg，7——12个月400mg，1——3岁600mg，4——10岁800mg，青少年1000mg，孕妇及乳母1000——1200mg。

　　应选用含元素钙高，胃肠道刺激小的制剂，例如碳酸钙D3片剂等。

　　(三)用药注意事项与患者教育

　　1. 用药注意事项

　　(1)中毒

　　维生素D长期大量服用可能引起中毒，小儿每日服用2——5万IU(500——1250ug)，或每日2000U/kg(50ug/kg)，连续数周或数月即可发生中毒。

　　易发生中毒人群：甲状旁腺功能亢进、结核、淋巴瘤及噻嗪类服用者。

　　①中毒的主要表现：

　　a.一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等。

　　b.消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等。

　　c.泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

　　②实验室检查血：钙>12mg/dl(3mmol/L)，25-OH-D3水平>150——400ng/ml(375——1000nmol/L)。尿蛋白阳性、红白细胞，管型等。X线显示肾，脑，心，血管，骨髓，肌肉等钙化等。

　　③维生素D中毒后处理立即停止维生素D及其强化食品及钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松2mg/(kg•d)，口服;降钙素50——100U/d，肌注，或者用双膦酸盐，补充水份。

　　(2)母乳含维生素D15——50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

　　(3)来源不足者补充稍大于生理量的维生素D 1000——5000IU/d，3个月见效，6——12月治愈，已经发生的畸形不能恢复。

　　(4)吸收不良及代谢异常者原发病治疗很重要，补常规剂量2——3倍的维生素D。

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