2021执业药师《药综》考点：胃食管反流病

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　　胃食管反流病

　　胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。

　　临床表现：

　　反酸、烧心(指一股热流自上腹流向胸部，注意上腹的灼热不是烧心)及胸痛(常在餐后或平卧后发生，与活动无关，同时可伴有背痛)。

　　治疗：

　　1.一般治疗

　　生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。

　　2.药物治疗

　　如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。

　　(1)H2受体阻滞剂

　　H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。

　　目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。需注意各个药物的服药注意事项及不良反应;雷尼替丁、法莫替丁可引起睡眠障碍、WBC下降，严重肝病应慎用;西咪替丁可影响性功能及肝损害需注意。

　　(2)质子泵抑制剂

　　质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。此类药物长期用会影响钙吸收，导致骨质疏松，建议同服枸橼酸钙补钙;还可引起维生素B12及维生素C吸收下降，增加感染风险，便秘、口干。

　　(3)促动力药

　　胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。多潘立酮可引起男乳女化、引起心脏相关风险需注意。

　　(4)黏膜保护剂

　　硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。铝可影响食物中铁、钙、磷吸收，不要同服。

　　铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。

　　胃食管反流预防

　　1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。

　　2.少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。

　　3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。

　　4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等。

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