2021执业药师《药综》考点：类风湿性关节炎及用药

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　　类风湿关节炎(RA)是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足多个小关节的对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。临床表现为晨僵，多关节炎，特别累及手关节，对称性关节肿痛，关节畸形，皮下结节。

　　除了控制症状，更为关键的是要应用改善病情的药物，延缓病情发展，避免致残。常用药物分为五大类：

　　1.非甾类抗炎药(NSAIDs)

　　对症止痛。选择性COX-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。NSAIDs虽能减轻RA的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，必需与DMARDs联合应用。

　　2.改善病情的抗风湿药(DMARDs)

　　改善病情，必须使用。首选甲氨蝶呤，作为联合治疗的基本药物，多采用每周给药一次。此外还有柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺 、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素等。

　　3.生物制剂

　　改善病情，DMARDs无效时使用。首选肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗。与DMARDs相比，起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。其余还有IL-6 拮抗剂、唯一用于抗风湿的IL-1 拮抗剂阿那白滞素、抗 CD20 单抗如利妥昔单抗、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白CTLA4-Ig如阿巴西普。

　　4.糖皮质激素

　　改善病情、对症止痛。不得单用，必须与DMARDs同时使用。小剂量缓解症状，作为DMARDs起效前的“桥梁”，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施。尽可能小剂量、短期使用;治疗过程中，注意补充钙和VD以防止骨质疏松;应监测血压及血糖变化。

　　5.植物药

　　雷公藤、青藤碱、白芍总苷等。

　　联合用药时应注意前述每类药物的作用机制及不良反应，尤其注意血象、肝肾功能、大便潜血情况，要在临床医生指导下规律使用，定期随诊。

　　RA是一种慢性、以关节症状为主的全身性炎症性疾病，需要早期治疗、长期治疗，避免致残。定期监测血常规、肝肾功能同时预防骨质疏松。

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