2015年执业药师《中药专业知识二》强化讲义(8)

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开窍药

　　概述

　　【性能特点】本类药味辛、其气芳香，善于走窜，皆入心经。

　　【功效】有通关开窍、启闭回苏、醒脑复神的作用。部分开窍药以其辛香行散之性，尚兼活血、行气、止痛、辟秽、解毒等功效。

　　【主治病证】闭证。

　　【使用注意】

　　1.开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用;

　　2.因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发，内服多不宜入煎剂，只入丸剂、散剂服用。

　　【配伍】神志昏迷有虚实之分，实者即闭证，治当开窍醒神;虚者即脱证，治当回阳救逆、益气固脱。闭证又有寒热之分，寒闭者面青身凉、苔白脉迟，当选用温开药，并配伍温里散寒药同用;热闭者面赤身热、苔黄脉数，当选用凉开药，并配伍清热解毒药同用;若为神昏闭证又兼惊痫抽搐者，则须配息风止痉药等同用。

　　麝 香

　　【性味归经】辛，温。归心、脾经。

　　【性能特点】辛香走窜，温通行散，入心脾经，善开通窍闭。既为开窍醒神之良药，治闭证神昏无论寒热皆宜;又为活血通经、止痛之佳品，治瘀血诸证无论新久皆可。此外，取其活血通经之功，还常用于疮肿、死胎及胞衣不下等。

　　【功效】开窍醒神，活血散结，止痛，催产。

　　【主治病证】

　　(1)热病神昏，中风痰厥，中恶神昏。为开窍醒神之要药，治闭证神昏无论寒热均宜;

　　(2)疮疡肿毒，癞瘕，经闭，心腹暴痛，跌打损伤，风湿痹痛。

　　(3)胎死腹中或胞衣不下。

　　【用量用法】0.03～0.1g。入丸散，不入煎剂。

　　【使用注意】本品走窜力强，故妇女月经期及孕妇忌用。

　　【药理】对中枢神经系统有兴奋与镇静的双重作用，能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧、增强心脏收缩、抗炎、兴奋子宫、抗肿瘤、抗溃疡、抗菌，还有雄激素样作用等。

　　冰 片

　　【来源】龙脑科植物龙脑香树脂的加工品或其树干木屑经蒸馏冷却所得的结晶，习称龙脑冰片。

　　【性味归经】辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。

　　【性能特点】辛香走窜，微寒清泄，入心脾肺经，与麝香同功，为凉开之品。内服开窍醒神，为治神昏窍闭之要药;外用清热止痛、消肿生肌，为治热毒肿痛之良药。

　　【功效】开窍醒神，清热止痛。

　　【主治病证】

　　(1)热病神昏，中风痰厥，中恶神昏。

　　(2)疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，耳道流脓。

　　【用量用法】0.15～0.3g。入丸散，不入煎剂。外用适量。

　　【使用注意】本品辛香走窜，故孕妇慎用。

　　【鉴别用药】

　　麝香、冰片：均辛香走窜，归心脾，善于开窍醒神，

　　不同：麝香性温，开窍通闭力强，为开窍醒神要药，治闭证神昏，常相须为用。闭证无论寒热皆可。冰片性寒，为凉开之品，开窍较麝香为逊，主治热病神昏。其次麝香入血分善于活血通经、消肿止痛;冰片清热解毒、消肿止痛，外治疮疡。还可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等。

　　石菖蒲

　　【性昧归经】辛、苦，温。归心、胃经。

　　【性能特点】辛散苦泄，芳香温通，归心胃经。既善化痰湿、开窍闭，治痰湿蒙闭心窍诸证;又能宁心神、和胃气，治心气亏虚之心悸失眠、健忘恍惚，以及湿浊中阻与噤口痢等证。

　　【功效】开窍宁神，化湿和胃。

　　【主治病证】

　　(1)痰湿蒙蔽心窍之神昏，癫狂，耳聋，耳鸣。

　　(2)心气不足之心悸失眠、健忘恍惚。

　　(3)湿浊中阻之脘腹痞胀，噤口痢。

　　【用量用法】3～10g。鲜品加倍。可入煎剂

　　【使用注意】辛温香散，易伤阴耗气，阴亏血虚及精滑多汗者慎用。

　　【药理】有镇静、催眠、抗惊厥、增智、解痉、抗心律失常、解除胃肠平滑肌痉挛、促进消化液分泌、降血脂及抑制皮肤真菌等作用。

　　苏合香

　　【性味】辛，温。归心、脾经。

　　【功效】开窍辟秽，止痛。

　　【用量用法】0.3～lg。入丸散，不入煎剂。

　　【使用注意】辛香温燥，故阴虚火旺者慎用。

　　安息香

　　【性味】辛、苦，平。归心、脾经。

　　【功效】开窍辟秽，行气活血。

　　【用量用法】0.6～1.5g。入丸散，不入煎剂。

　　【鉴别用药】

　　苏合香、安息香：同为气香辛散之品，辟秽开窍，治闭证神昏。

　　不同：苏合香性温，唯治寒闭神昏，又善温散止痛，治胸腹冷痛。安息香性平，治闭证神昏无论寒热皆宜，又能行气活血。

　　典型例题

　　【A型题】例题1.治疗痰湿蒙蔽清窍所致的神志混乱，宜首选

　　A.苏合香 B.安息香

　　C.蟾酥 D.麝香

　　E.石菖蒲

　　【答案】E

　　【A型题】例题2.下列除了那味药外都不宜入煎剂

　　A.麝香 B.苏合香

　　C.冰片 D.石菖蒲

　　E.琥珀

　　【答案】D

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