2015年执业药师《中药专业知识二》强化讲义(9)

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止血药

　　【功效】止血，并分别兼有清热凉血、化瘀、收涩及散寒温经等功效

　　【适应范围】咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及创伤出血等，兼治血热血瘀、疮肿及胃寒等证。

　　【分类及各类性能特点】按性能共分四类

　　(1)凉血止血：味或苦或甘而性寒凉，均能清血分之热而止血，主治血热妄行之出血证，过量滥用有留瘀之害。

　　(2)化瘀止血药：性昧虽各异，但却均能消散瘀血而止血，主治瘀血内阻、血不循经之出血证，有止血不留瘀之长，为治出血之佳品。

　　(3)收敛止血药：味多涩，或质黏，或为炭类，性多平，或凉而不甚寒，虽善收涩止血，主治各种出血而无瘀滞者，但有留瘀恋邪之弊，若有瘀血或邪实者慎用。

　　(4)温经止血药：性温热，善温脾阳、固冲脉而统摄血液而止血，主治脾不统血、冲脉失固之虚寒性出血。

　　【配伍】血热妄行者，配清热凉血药;阴虚阳亢者，配滋阴潜阳药;瘀血阻滞而出血不止者，配活血行气药;虚寒性出血者，应根据病情配温阳、益气、健脾等药同用。出血过多而致气虚欲脱者，如单用止血药，则缓不济急，应急予大补元气之药，以益气固脱。

　　【使用注意】在使用凉血止血和收涩止血药时，必须注意有无瘀血，若有瘀血未尽，应酌加活血化瘀药，不能单纯止血，以免留瘀。

　　大 蓟

　　【性味归经】甘、苦，凉。归心、肝经。

　　【性能特点】苦凉清泄，甘能解毒，入心肝经。既清血分热邪而凉血止血，为治血热出血之要药，又散瘀解毒而消痈肿，为治痈肿疮毒所常用。

　　【功效】凉血止血，散瘀消痈。

　　【主治病证】

　　(1)血热咯血、衄血、吐血、崩漏及尿血。

　　(2)疮痈肿毒。

　　【配伍】大蓟配小蓟：两药均性凉，功能凉血止血、散瘀解毒消痈，同用则药力更强，治血热出血诸证及热毒疮肿。

　　【用量用法】9～15g，鲜品可用30～60g。外用鲜品适量，捣敷患处。

　　【使用注意】清泄散瘀，孕妇及无瘀滞者慎服，脾胃虚寒者忌用。

　　小 蓟

　　【性味归经】甘、苦，凉。归心、肝经。

　　【性能特点】苦凉清泄，甘能解毒，入心肝经。功似大蓟而力稍弱，亦为治血热出血及热毒疮肿所常用。且兼利尿，最善治尿血、血淋。

　　【功效】凉血止血，散瘀消痈。

　　【主治病证】

　　(1)血热尿血、咯血、衄血、吐血及崩漏。尤善治尿血、血淋。

　　(2)热毒疮痈，血淋。

　　【用量用法】9～15g，鲜品可用30～60g。外用鲜品适量，捣敷患处。

　　【使用注意】性凉，脾虚便溏或泄泻者慎服。

　　【鉴别用药】

　　大蓟、小蓟：均辛凉，归心肝经，均能凉血止血、散瘀解毒消痈，治血热妄行诸出血证。

　　不同：大蓟凉血止血力强，多用于吐、咯及崩漏;小蓟则药力较弱，又能利尿，多用于尿血、血淋。

　　地 榆

　　【性味归经】苦、酸，微寒。归肝、胃、大肠经。

　　【性能特点】苦寒泄降，味酸收敛，入肝胃大肠经，作用偏于下焦。既善泄热凉血、收敛止血，治血热妄行，尤宜下焦出血;又能泻火解毒、敛疮，治烫伤及疮疡。

　　【功效】凉血止血，解毒敛疮。

　　【主治病证】

　　(1)血热咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔血、崩漏及月经过多。为治血热出血特别是下焦出血之佳品;

　　(2)烫伤，湿疹，皮肤溃烂。为治水火烫伤之要药。

　　【配伍】地榆配槐角：地榆微寒，善清下焦血分之热而凉血止血;槐角微寒，善清大肠之火而凉血止血。两药相合，可治血热出血诸证，尤宜痔肿出血及便血。

　　【用量用法】9～15g。外用适量。

　　【使用注意】对于大面积烧伤，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含水解型鞣质被机体大量吸收而引起中毒性肝炎。

　　白茅根

　　【性味归经】甘，寒。归肺、胃、膀胱经。

　　【性能特点】甘寒清利。入心经血分，能凉血止血，为治血热妄行之要药;入肺胃气分，能清肺胃蕴热而生津止呕，治热病、胃热、肺热所常用;入膀胱经，能清利湿热而利尿，为治湿热蕴结之佳品。并有甘寒而不腻膈伤胃，利尿而不伤津之特点。

　　【功效】凉血止血，清热生津，利尿通淋。

　　【主治病证】

　　(1)血热衄血、咯血、咳血、吐血及尿血等证。

　　(2)热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽。

　　(3)血淋，热淋，小便不利，水肿，湿热黄疸。

　　【用量用法】9～30g，鲜品可用30～60g。以鲜品为佳。

　　【使用注意】性寒，脾胃虚寒及血分无热者忌用。

　　【鉴别用药】

　　白茅根和芦根均甘寒，清热生津、止呕、利尿，治热病烦渴、胃热呕哕、肺热咳嗽、热淋、血淋及水肿等证。并同具不伤胃、不腻隔之长。

　　不同的是：白茅根偏入血分，凉血止血见长;芦根则长于清透气分之热，可治热病伤津，心烦口渴，且能排脓。又治小儿麻疹：肺痈吐脓。

　　白 及

　　【性味归经】苦、甘、涩，微寒。归肺、肝、胃经。

　　【性能特点】甘涩质黏，苦寒清泄，入肺肝胃经。善收敛止血，兼益肺胃，治体内外出血，最宜肺胃损伤之咯血、吐血，以及肺痈咳吐脓血。善消肿生肌，治痈疽疮疡，初起未脓服之可消，溃久不敛敷之可愈;治烫伤、皮肤皲裂、肛裂，外用能促进创口愈合。

　　【功效】收敛止血，消肿生肌。

　　【主治病证】

　　(1)咯血，咳血，衄血，吐血，外伤出血。以治肺胃损伤之咯血、吐血最宜。

　　(2)疮痈肿毒，烫伤，手足皲裂，肛裂。

　　(3)肺痈而咳吐腥痰脓血日渐减少者。

　　【配伍】白及配三七：两药相合，寒热相平，行止并施，止血而不留瘀，可治各种出血，内服外用皆宜。

　　白及配桑螵蛸(乌贼骨)：不但止血力强，且促进溃疡愈合，治胃出血之吐血、便血效佳。

　　【用量用法】6～15g。研末服，每次3～6g。外用适量。

　　【使用注意】反乌头。

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