2016年执业药师考试中药《方剂学》章节梳理(7)

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第七单元　补益剂

　　一、概述

　　1.补益剂的适用范围

　　凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚则补之”、“损者益之”，以及“形不足者，温之以气;精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。

　　用治各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。

　　2.补益剂的应用注意事项

　　(1)要辨清虚证的病位，分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。

　　(2)注意虚实真假。真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚;真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。

　　(3)补益剂易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。

　　二、补气

　　四君子汤

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 人参白术　茯苓(各9g) 甘草炙(6g)各等分

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 益气健脾。

　　【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

　　【配伍意义】 本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。治宜补益脾胃之气。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

　　参苓白术散

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 莲子肉一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g)桔梗一斤(500g) 白扁豆一斤半(750g) 白茯苓二斤(1000g) 人参二斤(1000g) 甘草炒二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g)

　　【用法】 上为细末。每服二钱(6g)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

　　【功用】 益气健脾，渗湿止泻。

　　【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

　　【配伍意义】 本方证是由脾虚湿盛所致。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。臣以山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。佐以砂仁醒脾和胃，行气化湿;桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。炒甘草健脾和中，调和诸药，为佐使之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

　　补中益气汤

　　【方源】 《内外伤辨惑论》

　　【组成】 黄芪一钱(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人参三分(6g) 当归二分(3g) 橘皮二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白术三分(6g)

　　【用法】 水煎服。或作丸剂，每服10～15g，日2～3次，温开水或姜汤下。

　　【功用】补中益气，升阳举陷。

　　【主治】

　　1.脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚;以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

　　2.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

　　【配伍意义】 本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，补中益气，升阳固表，为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增强黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞;以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。

　　生脉散

　　【方源】 《医学启源》

　　【组成】 人参五分(9g) 麦门冬五分(9g) 五味子七粒(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】益气生津，敛阴止汗。

　　【主治】

　　1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

　　2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

　　【配伍意义】 方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五昧子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴，生津止渴，敛阴 止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤， 脉气虚弱者，得以复生。

　　玉屏风散

　　【方源】 《医方类聚》

　　【组成】 防风一两(30g) 黄芪 白术各二两(各60g)

　　【用法】 研末，每日两次，每次6～9g，大枣煎汤送服;亦可作汤剂，水煎服，用量 按原方比例酌减。

　　【功用】 益气固表止汗。

　　【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固， 易感风邪。

　　完带汤

　　【方源】 《傅青主女科》

　　【组成】 白术一两(30g) 山药一两(30g) 人参二钱(6g) 白芍五钱(15g) 车前子三钱(9g) 苍术三钱(9g) 甘草炙，一钱(3g) 陈皮五分(2g) 黑芥穗五分 (2g) 柴胡六分(2g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 补脾疏肝，化湿止带。

　　【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

　　【配伍意义】 本方所治白带乃由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，其中山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。佐以陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿;柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

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