2016年执业药师考试中药《方剂学》章节梳理(7)

　　三、补血

　　四物汤

　　【方源】 《仙授理伤续断秘方》

　　【组成】 当归(9g) 川芎(6g) 白芍(9g) 熟干地黄各等分(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 补血调血。

　　【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

　　【配伍意义】 本方治证由营血亏虚，血行不畅所致。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴;川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。

　　当归补血汤

　　【方源】 《内外伤辨惑论》

　　【组成】 黄芪一两(30g) 当归二钱(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 补气生血。

　　【主治】 血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后，久不愈合者。

　　【配伍意义】 本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪(用量五倍于当归)，其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理;二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。

　　归脾汤

　　【方源】 《正体类要》

　　【组成】 白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁各一钱(3g) 人参一钱(6g) 木香五分(1.5g) 甘草炙，三分(1g)

　　【用法】 加生姜、大枣，水煎服。

　　【功用】 益气补血，健脾养心。

　　【主治】

　　1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

　　【配伍意义】 本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。治宜益气健脾为主，结合补血养心。方中以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

　　四、气血双补

　　炙甘草汤(复脉汤)

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 甘草炙，四两(12g) 生姜三两(9g) 桂枝三两(9g) 人参二两(6g) 生地黄一斤(50g) 阿胶二两(6g) 麦门冬半升(10g) 麻仁半升(10g) 大枣三十枚(10枚)，擘

　　【用法】 水煎服，阿胶烊化，冲服。

　　【功用】 益气滋阴，通阳复脉。

　　【主治】

　　1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小者.

　　2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

　　【配伍意义】 本方证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄为君，滋阴养血，“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”(《名医别录》)。臣以炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉。佐以桂枝、生姜温心阳，通血脉。用法中加清酒，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，用治阴血阳气虚弱，心脉失养证，可奏益气滋阴、通阳复脉之功。本方益气滋阴，兼可补肺润燥，故亦可用治虚劳肺痿属气阴两伤者。

　　五、补阴

　　六味地黄丸(地黄丸)

　　【方源】 《小儿 药证直诀》

　　【组成】 熟地黄八钱(24g) 山萸肉 干山药各四钱(各12g) 泽泻 牡丹皮 茯苓各三钱(各9g)

　　【用法】 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸(现代用法：亦可水煎服)。

　　【功用】滋补肝肾。

　　【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

　　【配伍意义】 本方证以肝肾阴虚为本，兼有虚热内扰。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。本方为《金匮要略》所载之“崔氏八味丸”(仲景易名曰肾气丸)减去桂枝、附子而成。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意;山药补益脾阴，亦能固肾。三药配合，是为“三补”。佐以泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运;丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”。六味合用，三补三泻而以补为主;肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。

　　一贯煎

　　【方源】 《续名医类案》

　　【组成】 北沙参麦冬 当归身(各9g) 生地黄(18～30g) 枸杞子(9～18g) 川楝子一钱半(4.5g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 滋阴疏肝。

　　【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

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