2016年执业药师考试中药《方剂学》章节梳理(9)

　　三、滋养安神

　　天王补心丹

　　【方源】《校注妇人良方》

　　【组成】人参茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各15g) 当归 五味 麦门冬 天门冬 柏子仁 酸枣仁各一两(各30g) 生地黄四两(120g)

　　【用法】 上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9～15g为衣，每服6～9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服;亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减。

　　【功用】滋阴清热，养血安神。

　　【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

　　【配伍意义】 本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。臣以天冬、麦冬滋阴清热，当归补血润燥，共助生地滋阴补血;酸枣仁、柏子仁养心安神。佐以玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血，并能安神益智;五味子敛心气，安心神;丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生;朱砂镇心安神，以治其标。桔梗载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。本方滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。

　　【鉴别】

　　1.本方与归脾汤均用人参、茯苓、当归、酸枣仁、远志，同能养心安神，皆可用治心血不足，心神失养之心悸怔忡、失眠健忘等。归脾汤又配龙眼肉、黄芪、白术、甘草、木香、生姜、大枣，心脾两调，补气生血，但以益气健脾为主，兼以补血养心。故主治心脾气血两虚，心神失养之证，必见体倦食少等脾气虚弱表现，以及面色萎黄、舌淡苔薄白、脉细弱等气血两虚之象。天王补心丹重用生地黄为君，又配天冬、麦冬、玄参、柏子仁、五味子、丹参、桔梗、朱砂，心肾两调，既济水火，标本兼治，但以滋阴养血，补心安神为主，兼清虚火。主治心肾阴血亏虚，心神失养，兼有虚火内扰之证，尚见虚烦神疲、梦遗、手足心热、口舌生疮、舌红少苔、脉细数。

　　2.本方与朱砂安神丸均用生地黄、当归、朱砂，同能滋阴养血，镇心安神，皆可用治心神不安之失眠、心悸怔忡、脉细数。朱砂安神丸以朱砂为君，黄连为臣，又配甘草。重在镇心安神，清心泻火，兼以滋阴养血，属重镇安神剂。所治心神不安由心火亢盛，扰乱心神而致，兼有灼伤阴血，偏属实证，症以失眠、惊悸、舌尖红、脉细数为主，尚见心烦神乱、胸中懊 、多梦等。本方重用生地黄为君，天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁合当归为臣，又配玄参、茯苓、远志、人参、五味子、丹参、桔梗。重在滋阴补血，养心安神，兼清虚火，为心肾两顾，滋养安神剂。所治心神不安由心肾阴血亏虚，心失所养而致，兼有虚火内扰，证属虚证，症以心悸、失眠、手足心热、舌红少苔、脉细数为主，尚见虚烦、神疲健忘、梦遗、口舌生疮、大便干结等。

　　酸枣仁汤

　　【方源】《金匮要略》

　　【组成】酸枣仁二升(15g) 甘草一两(3g) 知母二两(6g) 茯苓二两(6g)芎䓖二两(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】养血安神，清热除烦。

　　【主治】肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

　　【配伍意义】 本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，养血补肝，宁心安神。臣以茯苓宁心安神;知母滋阴润燥，清热除烦。佐以川芎调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为佐使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。

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