2016年执业药师考试中药《方剂学》章节梳理(11)

　　三、降气

　　苏子降气汤

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 紫苏子　半夏各二两半(各75g) 川当归(45g) 甘草二两(60g) 前胡　厚朴各一两(各30g) 肉桂一两半(45g)

　　【用法】 加生姜2片，枣子1个，苏叶2g，水煎服。

　　【功用】 降气平喘，祛痰止咳。

　　【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或自腻，脉弦滑。

　　【配伍意义】 本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。但以上实为主，故治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘;当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效;略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主。

　　定喘汤

　　【方源】 《摄生众妙方》

　　【组成】 白果二十一枚(9g) 麻黄三钱(9g) 苏子二钱(6g) 甘草一钱(3g) 款冬花三钱(9g) 杏仁一钱五分(4.5g) 桑白皮三钱(9g) 黄芩一钱五分(6g) 法制半夏三钱(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】宣降肺气，清热化痰。

　　【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。

　　【配伍意义】 本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣肺降气，止咳乎喘，清热祛痰。方用麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气，共为君药。臣以苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰。佐以桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏宣降肺气、清热化痰之功。

　　【鉴别】

　　1.本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂;苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治“上实下虚”之喘咳，但以上实为主。

　　2.本方与小青龙汤同能宣肺解表，祛痰平喘，皆可治疗外感风寒，内有痰饮之喘咳。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配干姜、细辛等，一以解表散寒，一以温肺化饮，适用于外素有寒饮，表寒较重之喘咳;而本方是以麻黄、白果与杏仁、苏子、款冬花、黄芩、桑白皮等配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清肺化痰以平喘，适用于痰热内蕴，表寒较轻之喘咳。

　　旋覆代赭汤

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 旋覆花三两(9g) 人参二两(6g) 生姜五两(15g) 代赭石一两(6g) 甘草炙，三两(9g) 半夏半升(9g) 大枣十二枚，擘(4枚)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】降逆化痰，益气和胃。

　　【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频暖气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

　　【配伍意义】 本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致。治宜降逆化痰为主，兼以益气补虚。方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药;生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃;半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。

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