2016年执业药师考试中药《方剂学》章节梳理(12)

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第十二单元　理血剂

　　一、概述

　　1.理血剂的适用范围

　　凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中“消法”范围。活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证;瘀血内停胸腹之诸痛;瘀阻经脉之半身不遂;妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。

　　2.理血剂的应用注意事项

　　(1)必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。

　　(2)逐瘀防伤正气，止血慎防留瘀。至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。

　　(3)活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。

　　二、活血祛瘀

　　桃核承气汤

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 桃仁五十个(12g) 大黄四两(12g) 桂枝二两(6g) 甘草炙，二两(6g) 芒硝二两(6g)

　　【用法】 水煎，芒硝冲服。

　　【功用】 逐瘀泻热。

　　【主治】 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

　　【配伍意义】 本方证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀;大黄下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泻热;桂枝辛甘性温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。

　　血府逐瘀汤

　　【方源】 《医林改错》

　　【组成】 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 当归三钱(9g) 生地黄三钱(9g)

　　川芎一钱半(4.5g) 赤芍二钱(6g) 牛膝三钱(9g) 桔梗一钱半(4.5g) 柴胡一钱(3g) 枳壳二钱(6g) 甘草二钱(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 活血化瘀，行气止痛。

　　【主治】 胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

　　【配伍意义】 本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。佐以生地、当归养血益阴，兼能活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。桔梗并能载药上行，甘草调和诸药，同为使药。全方配伍特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解分郁结;二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾，能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，共奏活血化瘀、行气止痛之功。

　　补阳还五汤

　　【方源】 《医林改错》

　　【组成】 黄芪四两(120g) 当归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(5g) 地龙一钱(3g)川芎一钱(3g) 红花一钱(3g) 桃仁一钱(3g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 补气，活血，通络。

　　【主治】 中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

　　【配伍意义】 本方所治中风由正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致，以气虚为本，血瘀为标。治当以补气为主，活血通络为辅。原方重用生黄芪至四两，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。臣以当归尾活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。全方重用补气药配伍少量活血药，共奏补气、活血、通络之功。

　　温经汤

　　【方源】 《金匮要略》

　　【组成】 吴茱萸三两(9g) 当归二两(6g) 芍药二两(6g) 川芎二两(6g)人参二两(6g) 桂枝二两(6g) 阿胶二两(6g) 牡丹皮二两(6g) 生姜二两(6g)甘草二两(6g) 半夏半升(6g) 麦冬一升(9g)

　　【用法】 水煎服，阿胶烊冲。

　　【功用】 温经散寒，养血祛瘀。

　　【主治】 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

　　生化汤

　　【方源】 《傅青主女科》

　　【组成】 全当归八钱(24g) 川芎三钱(9g) 桃仁十四枚(6g) 干姜五分(2g)甘草炙，五分(2g)

　　【用法】 水煎服，或酌加黄酒同煎。

　　【功用】 养血祛瘀，温经止痛。

　　【主治】 血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

　　【配伍意义】 本方证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。臣以川芎活血行气，桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒，温经止痛;黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方另用童便同煎(现多已不用)，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。诸药合用，共奏养血祛瘀、温经止痛之功。

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