2016年执业药师考试中药《方剂学》章节梳理(15)

　　五、温化寒湿

　　苓桂术甘汤

　　【方源】 《金匮要略》

　　【组成】 茯苓四两(12g) 桂枝三两(9g) 白术二两(6g) 甘草炙，二两(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】温阳化饮，健脾利湿。

　　【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

　　【配伍意义】 本方为中阳不足，饮停心下之证而设。方中茯苓健脾渗湿，祛痰化饮，为君药;桂枝温阳化气利水，为臣药;白术健脾燥湿利水，为佐药;炙甘草调和诸药，且配茯苓、白术补脾益气，伍桂枝辛甘化阳，为使药。四药合用，使中阳复而气化行，脾运健而饮邪去，实为治本之法。

　　真武汤

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜三两(9g) 附子一枚(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 温阳利水。

　　【主治】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉峒动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚;或腹痛，泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

　　【配伍意义】 本方为治疗脾肾阳虚，水气内停证的主要方剂。方中用附子大辛大热，温肾壮阳，为君药。制水在脾，故又臣以茯苓、白术健脾利水;佐以生姜温散水寒之气;白芍苦酸微寒，既能柔肝缓急止腹痛，又能利小便，亦能敛阴舒筋，并缓和附子燥烈之性，使温阳利水而不伤阴。共奏温脾肾，利水湿之功。

　　实脾散

　　【方源】 《重订严氏济生方》

　　【组成】 炮附子 干姜 白茯苓 白术 木瓜 厚朴 木香 大腹子 草果仁各一两(各30g) 甘草炙，半两(15g)

　　【用法】 加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减。

　　【功用】温阳健脾，行气利水。

　　【主治】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

　　【配伍意义】 本方证由脾肾阳虚，水气内停所致。方中附子、于姜大辛大热，温壮脾肾，扶阳抑阴，为君药;白术、茯苓健脾益气，渗湿利水，为臣药;佐以厚朴散满，木香行气，大腹子(即槟榔)行气利水，草果仁温中燥湿，尤妙在木瓜一味，酸以收敛阴津，温以去湿和中，使水去而津不伤;使以甘草、生姜、大枣和诸药而调营卫，其中生姜兼有温散水气之功。

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