2017年执业药师《方剂学》考点纵览：第六章

　　第二节 利尿通淋药

　　本节药物性味多苦寒，或甘淡寒，主入膀胱、肾经。苦能降泄，寒能清 热，走下焦，尤善清利下焦湿热，长于利尿通淋，多用治小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋、小便混浊等病证。临床应用时，应针对病证正确选药，并酌情选用适 当药配伍，以提高疗效。除常与清热泻火药同用外，阴虚内热而小便短赤者，当与养阴清热药配伍;血淋，常与清热凉血止血药配伍;小便淋沥，脾肾虚损者，应与 补脾益肾药配伍。

　　车 前 子 (基源　药材)

　　1.利尿通淋——用于热淋，水肿、小便不利。

　　本品甘寒滑利，性专降泄，入肾、肝、肺经。长于清热利尿通淋，善治湿热淋证及水肿兼热者。

　　(1)治湿热下注，热结膀胱所致的小便淋沥涩痛。常与木通、滑石、萹蓄等同用，如八正散。

　　(2)治水肿、小便不利。常与茯苓、泽泻等同用。

　　2.渗湿止泻——用于暑湿泄泻。

　　本品能利水湿，分清浊而止泻。擅治湿盛于大肠而小便不利之水泻，可单用本品研末，米饮送服;或与白术、茯苓、泽泻等同用。

　　3.清肝明目——用于目赤肿痛，目暗昏花。

　　本品有清肝明目之效，用于目赤肿痛，目暗昏花。

　　(1)治肝经风热所致目赤肿痛。常与菊花、决明子、夏枯草等同用。

　　(2)治肝肾不足所致目昏目暗、视物不清。常与熟地黄、菟丝子等同用，如驻景丸。

　　4.清肺化痰——用于热痰咳嗽。

　　本品有清肺化痰止咳之功。治肺热咳嗽痰多，多与瓜蒌、贝母、黄芩等同用。

　　用法：入汤剂宜布包煎。

　　滑 石 (基源)

　　1.利尿通淋——用于热淋，石淋。

　　本品甘淡质滑，渗湿利窍，性寒质重，清热降泄，入膀胱与胃经，功擅利尿通淋，为治湿热淋证常用药。

　　(1)治湿热下注，热结膀胱所致小便淋沥涩痛。常与车前子、木通、瞿麦同用，如八正散。

　　(2)治石淋。常与海金沙、金钱草、木通等同用，如二金排石汤。

　　2.清热解暑——用于暑热烦渴、湿温初起。

　　本品既善清热解暑，又能渗湿利小便，有清暑利湿作用，为治暑湿常用药。

　　(1)治暑热烦渴、小便不利。常与甘草同用，即六一散。

　　(2)治湿温初起，头痛恶寒、身重疼痛、胸闷。常与薏苡仁、杏仁、白蔻仁等同用，如三仁汤。

　　此外，本品外用有清热收湿敛疮作用。治皮肤湿疮、湿疹、痱子，可单用或与枯矾、黄柏等为末，撒布患处;或与薄荷、甘草等同用配制成痱子粉外用。

　　用法：入汤剂宜布包煎。

　　关 木 通 (基源　药材)

　　1.清热利水通淋——用于热淋，脚气肿胀，口舌生疮，心烦尿赤。

　　本品苦寒通利而清降，上能清心火，下能泄小肠和膀胱湿热，而善清热利尿通淋，为治湿热淋痛，及心火上炎而下移小肠之口舌生疮、心烦尿赤之要药。

　　(1)治湿热下注，热结膀胱所致小便短赤、淋沥涩痛。常与车前子、滑石、萹蓄等同用，如八正散。

　　(2)治脚气肿胀、小便不利。常与猪苓、苏叶、槟榔等同用，如木通散。

　　(3)治心火上炎之口舌生疮，或心火下移小肠而致心烦尿赤等证。常与生地黄、甘草、竹叶等同用，如导赤散。

　　2.通经下乳——用于血瘀闭经，乳少，湿热痹痛。

　　本品有通经下乳作用，并能利血脉、通关节，为治乳汁不下、血瘀经闭及湿热痹痛之良品。

　　(1)治血瘀经闭。常与红花、丹参、桃仁等同用。

　　(2)治产后乳汁不通或乳少。常与王不留行，穿山甲、通草等同用，或与猪蹄炖汤服。

　　(3)治湿热痹痛，可与秦艽、防己、海桐皮等同用。

　　使用注意：据报道，关木通60g水煎服，有致急性肾功衰竭者。故用量不宜大。心肾功能不全者忌用。孕妇忌用。

　　附 注：目前所用的木通药材，主要有关木通、川木通、淮通及白木通四种。使用最广的是关木通，因关木通的肾毒性较大，故《中国药典》2005版不予收载。其次 是川木通，为毛茛科植物小木通Clematis armandii Franch.或绣球藤Clematis Montana Buch.-Ham.的干燥藤茎。淮通为马兜铃科植物大叶马兜铃Aristolochia kaempferi Willd.、淮通马兜铃A. moupinensis Franch.的木质茎，不宜作木通使用。白木通为木通科植物木通Akebia quinata (Thunb.) Decne的木质茎，仅在少数地区自产自销;而历代所记载的木通即为本品，目前很少使用。

　　通 草 (基源　药材)

　　1.利尿通淋——用于湿热淋证。

　　本品甘淡微寒，入肺、胃、膀胱经，能清热利尿通淋。治膀胱湿热之小便不利，淋沥涩痛，常与滑石、白茅根、木通等同用。

　　2.下乳——用于产后乳汁不通或乳少。

　　本品有通气上达而行乳汁作用。常与穿山甲、川芎、甘草等同用，如通乳汤。

　　附注：木通、通草名称不同，气味有别。但今之木通，古书称为“通草”;今之通草，古书称为“通脱木”，当知区别，不可混淆。

　　瞿 麦 (基源　药材)

　　利尿通淋——用于热淋、血淋。

　　本品苦寒降泄，能清心与小肠之火，导热下行而擅利尿通淋，多用于热淋、血淋。常与木通、车前子、萹蓄等同用，如八正散。

　　此外，本品尚有活血通经作用，可用于血热瘀阻所致闭经、月经不调。

　　萹 蓄 (基源　药材)

　　1.利尿通淋——用于热淋，血淋。

　　本品苦寒清降，功专除膀胱湿热而利尿通淋，用于热淋，血淋。

　　(1)治膀胱湿热之小便短赤、淋沥涩痛。常与车前子、木通、滑石等同用，如八正散。

　　(2)治血淋。常与大蓟、小蓟、白茅根等同用。

　　2.杀虫止痒——用于湿疹阴痒，虫积腹痛。

　　本品有杀虫止痒作用，用于湿疹阴痒，虫积腹痛。

　　(1)治皮肤湿疹、湿疮、阴痒。可单用本品煎汤外洗。

　　(2)治蛔虫腹痛。可与使君子、苦楝皮等同用，或加米醋煎服。

　　地 肤 子 (基源　药材)

　　1.清热利湿——用于热淋。

　　本品苦寒降泄，入膀胱经，有清热利湿通淋作用。治膀胱湿热之小便不利，淋沥涩痛，常与木通、瞿麦等同用，如地肤子汤。

　　2.祛风止痒——用于湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒。

　　本品有清热利湿，祛风止痒之效，为皮肤科常用药。

　　(1)治湿疹、风疹、皮肤瘙痒。常与黄柏、蝉蜕、白鲜皮等同用。

　　(2)治下焦湿热，外阴湿痒。可与苦参、蛇床子、龙胆草等煎汤外洗。

　　海 金 沙 (基源　药材)

　　利尿通淋——用于各种淋证。

　　本品甘寒质滑，其性下降，善清小肠与膀胱湿热，功专利尿通淋止痛，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药，尤以石淋、血淋为佳。

　　(1)治石淋。常与金钱草、牛膝、石韦等同用。

　　(2)治血淋。常与地榆、小蓟、白茅根等同用。

　　(3)治热淋。常与车前子、木通、瞿麦等同用。

　　(4)治膏淋。每与萆薢同用。

　　用法：入汤剂宜布包煎。

　　石 韦 (基源　药材)

　　1.利尿通淋——用于热淋、石淋、血淋。

　　本品苦寒，入肺、膀胱经，有良好的利尿通淋作用，为治湿热淋证之常用药。

　　(1)治石淋。常与金钱草、海金沙、车前子等同用。

　　(2)治血淋。常与蒲黄、小蓟、白茅根等同用。

　　(3)治热淋。常与车前子、滑石、瞿麦等同用。

　　2.清肺止咳——用于肺热咳喘。

　　本品有清肺止咳平喘之功。治咳嗽，可用石韦、槟榔等分为末，姜汤送服，即石韦散。

　　3.凉血止血——用于血热出血证。

　　本品有凉血止血之效。治血热妄行所致的吐血、崩漏、衄血，每与地榆、槐花、小蓟等同用。

　　冬 葵 子 (基源　药材)

　　1.利水通淋——用于淋证、水肿。

　　本品甘寒滑利通窍，入大肠、小肠、膀胱经，有利水通淋作用，用于淋证、水肿。

　　(1)治热淋涩痛。常与海金沙、萹蓄同用。

　　(2)治血淋。常与蒲黄、生地等同用。

　　(3)治水肿、小便不利。常与茯苓、白术、泽泻等同用。

　　2.下乳消胀——用于产后乳汁不下、乳房胀痛。

　　本品有下乳消胀之功，用于产后乳汁不下、乳房胀痛。常与砂仁等分为末，温酒送服。

　　3.润肠通便——用于肠燥便秘。

　　本品质润滑利，能润肠通便，用于肠燥便秘。常与火麻仁、郁李仁等药同用。

　　灯 心 草 (基源　药材)

　　1.利尿通淋——用于热淋。

　　本品甘淡微寒，入心、肺、小肠经，有清热利尿通淋作用。单用药力弱，常与木通、车前子、滑石同用。

　　2.清心除烦——用于心烦失眠，小儿夜啼。

　　本品又可清心除烦，治心烦失眠、小儿夜啼等。

　　(1)治心火扰神所致的心烦失眠。可单味煎服，或配伍清心安神药同用。

　　(2)治小儿夜啼。可用灯心草煎汤喂之。

　　此外，本品尚可治口舌生疮，咽痛喉痹等证。

　　萆 薢 (药材)

　　1.利湿浊——用于膏淋、白浊。

　　本品苦平，入肾、胃、膀胱经，功善利湿而分清去浊，为治膏淋要药。

　　(1)治下焦湿浊所致的膏淋，小便混浊、色白如米泔。常与益智仁、乌药、石菖蒲等同用，如萆薢分清饮。

　　(2)治湿热渗入膀胱所致尿赤白浊。常与黄柏、石菖蒲、茯苓等同用。

　　2.祛风除湿——用于风湿痹证。

　　本品有祛风除湿、通络止痛之功，用于风湿痹证。

　　(1)治风寒湿痹，关节屈伸不利。常与附子、羌活、独活等同用。

　　(2)治湿热痹痛。常与黄柏、防己、秦艽等同用。

　　此外，亦可用治妇女带下属湿盛者。

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