2019执业药师考试《中药专业知识二》复习笔记(14)

参苓白术散

　　【方剂名】参苓白术散，出自《太平惠民和剂局方》

　　【组成】莲子肉去皮一斤(500g)，薏苡仁一斤(500g)，缩砂仁一斤(500g)，桔梗炒令深黄色一斤(500g)，白扁豆姜汁浸去皮，微炒一斤半(750g)，白茯苓二斤(1000g)，人参二斤(1000g)，甘草炒二斤(1000g)，白术二斤(1000g)，甘草二两炙(6g)，山药二斤(1000g)。

　　【用法】上为细末。每服二钱(6g)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减。

　　【功效】益气健脾，渗湿止泻。

　　【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

　　【方解】本方证是由脾虚不运，湿浊内阻所致。脾虚不运，饮食不化;湿浊内阻，气机不畅，清浊不分，故见胸脘痞闷，肠鸣泄泻;脾虚气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄;舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，为佐药;炒甘草健脾和中，调和诸药，为使药。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

　　【临床运用】

　　1.用方要点：本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。

　　2.现代运用：本方常用于治疗慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下清稀量多等病属脾虚湿盛者。

　　知识延伸：本方体现了“培土生金”的一种治法。即补脾益肺法。肺金而致脾肺虚弱之证。脾与肺为土金相生的母子关系，脾于脾，肺气盛衰取决于脾运的强弱，根据“虚则补其母”之而达益的作用，即“培土生金”。

　　【方歌】参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

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