2012执业药师中药剂学辅导：中药注射剂使用原则

　　1、能口服不肌注、能肌注不输液

　　先讲个耐人寻味的故事：某业内著名教授因病住院，护士遵医嘱备好中药注射剂欲行静脉滴入，某老含笑作揖。深藏若虚地说“药备好了，钱我交，滴入就免了”。个中利弊。某老心知肚明，其“能口服不注射”的观点确实很值得效仿;何况WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一。因此，应全面衡量利弊。如需用三七皂苷制剂，则能用血塞通胶囊、血塞通软胶囊、血塞通片、血栓通胶囊、三七通舒胶囊的，不用血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(冻干)、注射用血栓通(冻干);如需用银杏叶制剂，则能用杏灵颗粒、银杏叶胶囊(片、口服液)、杏叶提取物胶囊(片、滴剂)、银杏叶标准化萃取物片(口服液)、银杏蜜环口服溶液、复方银杏叶标准化萃取物胶囊的，不用银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物(舒血宁注射液)银杏达莫注射液(丁杏注射液)。倘若必须注射，则以非静脉用药为首选，有报道中药注射剂中静脉用药的不良反应(ADR)为非静脉用药的9-2倍日。此数据未必具普遍性，但静脉用药的ADR远高于非静脉用药的ADR是不争之实。

　　2、严格掌握适应证

　　据报道，应用清开灵注射液出现ADR的55例患者中。均有不同程度的表证。清开灵具阴寒药性，用于表证属误用，因其有遏制阳气之弊，导致ADR本在情理之中。故表证患者，无论表寒、表热或表里同病，均不能使用清开灵注射液。又如双黄连药性寒凉，受凉后引起的发热咳嗽或虚寒腹泻用双黄连静脉滴注，也属错用。中医治病非常讲究辨证施治(西医辨病治病)，违者极易出错，必须严格掌握适应证。确认可用注射给药，也应注意配伍禁忌、药物浓度、滴注速度及必要时分瓶滴入等问题。

　　3、注意过敏史

　　如前所述，中药中注射剂ADR以过敏反应居多。一般认为：药物过敏多见于有过敏体质者，在全部ADR中约占1/4;有其他过敏史者，药物过敏的发生率比无其他过敏史者高4～10倍;药物过敏者有半数兼有多种药物过敏史;绝大多数药物过敏发生于第二次或多次用药之后;医务人员与药剂工作者药物过敏的发生率比普通人群高1倍以上。这些特点远未引起人们(含医务人员)足够的重视。乃至在ADR，报道中不难找到过敏史欠详的文献。如78例刺五加注射液ADR中，过敏史欠详者超过一半，达55.13%.所以，使用中药中注射剂一定要注意过敏史。认真做过敏试验，可以大大减少ADR的发生。

　　4、正确掌握剂量、疗程

　　如前所述，剂量过大、疗程过长同中药注射剂ADR密切相关。因此，必须正确掌握剂量和疗程。

　　5、避免用于不适宜人群

　　年老体弱、儿童或心肺功能不全的患者，应用中药注射剂较容易出现ADR，宜尽量采用口服或非静脉用药。

　　6、避免合并用药

　　合并用药是引起中药注射剂ADR的重要因素之一，非病情确需，切莫误认为多用药有好处而盲目合并用药，以减少ADR的发生。

　　7、注意检查外观性状、生产厂家、批号、有效期

　　使用时要注意注射剂的质量。严格检查外观性状是否与说明书相符，生产厂家、批号、有效期有否问题。其中生产厂家和批号易被忽略，须知不同生产厂家的同名产品质量可能有差别.即使同一生产厂家的同名产品，其质量也可能因批号不同而有差别。这些因素都可能同ADR相关，不能掉以轻心。

　　8、加强用药监护和应急抢救准备

　　有的过敏反应出现很快，必须立即抢救;有的ADR出现在半个多月以后，也不能掉以轻心;但多数ADR出现在05～5小时，是监护的重点。凡用中药注射剂，包括使用前、使用中和使用后，都必须细心观察、监护和做好救冶准备，以便及时抢救、护理，不得存有丝毫侥幸心理。

　　9、一般不宜在家自我治疗

　　非医药专业人员，不宜在家自行用中药注射剂进行治疗;即使是医药专业人员，也不宜在家自行用中药注射剂进行治疗。以免因不具备抢救条件，出现ADR，措手不及。

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