2014执业中药师考试《中药学专业知识一》考点(5)

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　　一、如何识别心绞痛?

　　能够引起胸痛的原因很多，其中，冠心病引起的心绞痛，最容易出现危险。在医院里，经常要遇到一些因为胸痛来就诊的病人，有的病人小题大做，而有的病人，虽然发生了严重的心绞痛随时可能出现危险，自己却往往未加警惕，以致延误了治疗的最佳时机。现在介绍一些有关心绞痛引起胸痛的常识。心绞痛有以下几个特点。

　　1、胸痛突然发生

　　心绞痛发作时的胸痛，病人常常很少或根本就没有先兆，在两次发作的间期，病人的感觉可以完全正常。因此，突然发作的胸痛，是心绞痛十分重要的危险信号。

　　有一部分病人常常把胸痛与胃痛相混淆。一般说来，胃痛常伴有吐酸水和上腹部的烧灼感，而且胃痛的疼痛是以隐痛为主，服一些解痉止痛的药物有效。胃痛的发作与进食不当有密切的关系，而与活动、情绪波动和精神紧张没有明显联系。

　　2、胸痛部位在前胸

　　心绞痛的时候，病人的胸痛部位在前胸部，即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位是在胸骨的上部和中部。病人常常难以精确地表达出疼痛的部位。

　　典型的心绞痛，疼痛常放射至一侧或两侧上肢的内侧面，少数病人的胸痛，还会放射到下颌或口腔，但绝大多数不向腹中部放射。一般来说，腋中线处(腋窝部位)和局限于心尖区的疼痛，往往不是心绞痛的特征性表现。

　　3、绞痛难以准确描述

　　心绞痛发作的时候，病人常叙述胸痛有压迫性、紧缩性、阻塞性或窒息性的感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛的共同特点。有的病人描述胸痛是剧烈的，这只能说明疼痛的性质较为严重而已。胸痛出现的同时，还可能伴有嗳气(即打嗝)的现象，在这种情况下，不要以为是“胃痛”引起的。

　　4、与情绪有关

　　劳动、兴奋、发怒、激动、受寒、惊恐等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气，仍在外面步行、骑车，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。病人如果出现了这种情况，就首先要考虑心绞痛发作。

　　5.胸痛发作时间持续短暂

　　心绞痛发作，常常为3～5分钟，时间很短。绞痛持续时间在半小时以上者，较为少见。但是，如果胸痛发作时间很短，为瞬间性的，而且像针刺状或“闪电样”的疼痛，多数不是心绞痛，而可能是肋间神经痛，或因心脏早搏引起的胸部不适。

　　6、胸痛发作的一致性

　　虽然心绞痛发作的疼痛症状，病人与病人之间可能稍有不同。但是，具体到每一个人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相同。所不同的，主要在于容易诱发的程度、受累区域大小，以及不适的严重程度。这些相异的原因，与冠心病的严重程度有密切关系，而对医生诊断心绞痛却无明显意义。

　　7、硝酸甘油有效

　　胸痛发作时，或发作前，以及运动前，在舌下含服硝酸甘油，对心绞痛病人来说，有明显的治疗效果或预防效果。这一点在诊断心绞痛的时候，非常重要。不是心绞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后往往起不到缓解疼痛的作用。

　　总之，心绞痛是冠心病危险的信号之一，特别是频繁发作或程度严重的病人。对于医生和病人，都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重。另外，心绞痛还会导致心肌梗死的发生。所以，有冠心病的人，要熟悉心绞痛的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治措施。

　　二、心绞痛的自我诊断

　　为什么心绞痛容易误诊?其主要原因：一是心绞痛发作的时间短暂，而发作之后又迅速恢复正常，像“没事儿”一样，所以很容易使病人掉以轻心。二是即使是认识到问题的严重性，也去医院做心电图检查，但由于大部分(尤其是初发作较轻的病人)心绞痛病人平时心电图均在正常范围内，只有在心绞痛发作时或刚刚发作后进行心电图检查，才能显示出特有的特征性改变，而这个机会是轻易碰不到的。因此，完全靠医生和医疗器械来诊断心绞痛，有一定困难。

　　要进行自我诊断，通常要认识和掌握心绞痛的几个与众不同的特点：

　　1、疾病的部位 心绞痛疼痛的主要部位是在胸骨上、中段之后，疼痛的范围约有拳头或一拳以上大小，有时可稍偏左侧或较为广泛而涉及心前区的大部分。

　　2、疼痛常向左上肢放射 这是心绞痛的一个重要特征。疼痛多数是从左肩沿左臂前面内侧经过前臂到达小指与无名指，有时也放射到颈部、咽部及下颌部和牙齿。

　　3、疼痛的性质 心绞痛并非是剧烈的绞痛，而是多表现为带有一种压迫或紧缩的感觉，一种持续性的闷痛，而不是针刺样或跳动性的。常伴有窒息的感觉，有时会有濒死的恐惧感，迫使病人立即停止当时的动作，不愿动弹甚至不敢说话。

　　4、发作的诱因 心绞痛常在一定条件下诱发。其中最常见的是体力劳动，其次是情绪激动、寒冷、饱食等。应该注意的是，发作是在劳动或激烈活动的当时，而不是停止劳动或活动之后，并且常在停止劳动或活动后很快消失，情绪激动包括烦恼、焦急、气愤、发怒或过度兴奋，都可以单独成为发作的诱因。饱餐、寒冷均能增加心脏负担和增加心肌的耗氧，常是心绞痛发作的诱因。少数心绞痛易在夜间发作，疼痛较剧烈，且时间较长，称为“夜间心绞痛”。

　　5、发作持续时间和缓解因素 一般的心绞痛发作时间多在5分钟以内，很少超过10分钟，经休息或祛除诱因后迅

　　速停止。发作时，舌下含用硝酸甘油，常能使疼痛在2～8分钟内消失。

　　凡基本符合以上五项或完全符合其中四项的，均可初步确定为心绞痛。这时应去医院进一步检查血脂，或做心电图负荷试验，再结合病人的年龄(如中年以上)和家族史、血压等情况，作出最后确诊。

　　但如果有下列情况之一者，可基本排除心绞痛：

　　1、疼痛持续几小时甚至一两天的心前区隐痛，或为仅一两秒钟的刺痛。

　　2、疼痛只局限于一范围很小的地方，病人常用一个手指可指出疼痛部位。

　　3、疼痛不是在劳动或活动当时，或在情绪激动、饮餐及受寒当时发作，而是多在休息时发作或劳累结束数分钟之后发作，而且舌下含硝酸甘油不能缓解。“夜间心绞痛"者除外。

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