2014执业药师考试《中药学》章节复习:第一章(2)

第二节 五味

　　结合有代表性的药物认识五味的确定

　　五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。

　　此外还有淡味、涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。

　　五味确定最初是依据药物真实滋味。

　　黄连、黄柏之苦

　　甘草、枸杞之甘

　　桂枝、川芎之辛

　　乌梅、木瓜之酸

　　芒硝、昆布之咸

　　随着用药实践的发展，人们对药物作用的认识不断丰富，一些药物的功能很难用其滋味来解释，因而采用以功效推定其味的方法。

　　例如，葛根、皂角刺并无辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证;后者有消痈散结作用，常用于痈疽疮毒初起或脓成不溃之证。二者的作用皆与“辛能散、能行”有关，故皆标以辛味。

　　由此可知，确定味的主要依据有二：

　　一是药物的真实滋味，二是药物的功能。

　　五味的作用

　　辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用。

　　一般治疗表证的药物，如麻黄、薄荷;治疗气滞血瘀的药物如木香、红花，都有辛味。

　　辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。

　　甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。

　　如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。

　　某些甘味药还具有解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解毒之说。

　　甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。

　　酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等滑脱不禁的证候。

　　山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩汤止泻等。

　　酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。

　　苦：能泄、能燥、能坚。

　　能泄的含义较广，①通泄：如大黄泻下通便，用于热结便秘;②降泄：如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶能除降泄肺气外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆;③清泄：如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。

　　苦能燥即燥湿，用于湿证。

　　湿证有寒湿、湿热的区别。

　　温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿;

　　寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。

　　苦能坚的提法源于《黄帝内经》。《素问·脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。”

　　以知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛等证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释。“存阴”是间接作用，“泻火”是直接作用。苦能坚阴与苦能清泄直接相关。

　　坚厚脾胃：增进食欲，黄连、龙胆草。

　　咸：能软、能下，有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等病证。

　　玄参、牡蛎、海藻、昆布能消散瘰疬，鳖甲软坚消癥，芒硝泻下通便。

　　淡：能渗、能利，有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

　　涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。

　　龙骨、牡蛎涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。

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