2014年执业药师《中药学》冲刺复习资料:第二章(5)

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第五节　有毒与无毒

　　有毒与无毒，是中药药性理论的重要组成部分。对中药有毒与无毒的认识，可以上溯到远古时代。

　　一、含义

　　有毒与无毒，从狭义上讲，是指药物用于人体后能否造成伤害而言。

　　从广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还应包括药物对人体治疗作用的强弱。

　　也就是说，药物的有毒与无毒反映了其偏性对人体的两面性。一般说，药物的有毒与无毒和“毒”的大小，与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用强弱成正比。

　　二、毒的特性

　　所谓狭义的“毒”：即指药物可以对人体造成伤害的性质。有毒的药物，大多性质强烈，作用峻猛，极易损害人体，常用治疗量范围较小，安全性低。药量稍微超过常用治疗量，即可对人体造成伤害。

　　所谓广义的“毒”：主要有两种涵义：

　　①药物的总称。即“毒”与“药”通义。

　　如《周礼·天官·冢宰》云：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。”

　　明代《类经·卷十二》云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药”;卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可称之为毒药。”

　　以上文献中，“毒”即是指“药”。

　　②药物的偏性。

　　中医药学认为，药物之所以能治疗疾病，就在于它具有某种偏性。临床用药每取其偏性，以祛除病邪，调节脏腑功能，纠正阴阳盛衰，调整气血紊乱，最终达到愈病蠲疾、强身健体之目的。古人常将药物的这种偏性称之为“毒”。总称。

　　广义的“毒”虽在表述上有药物的总称与药物的偏性之分，而实际上却很难分割。因为从理论上说，凡药必有偏性，有偏性才可称其为药。故也有人据此将药物的总称与药物的偏性概括为药物偏性的总称。也就是说， 广义的“毒”是指药物偏性的总称。

　　三、确定依据

　　1.含不含有毒成分：一般有毒药主含毒性成分，如砒石、马钱子等;无毒药不含毒性成分或含毒性成分甚微。

　　2.整体是否有毒：中药大多为天然药，一药中常含许多成分，这些成分相互制约，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中药在整体上不显示毒性。

　　3.用量是否适当：使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超出人体对药物的最大承受量即为无毒，超过则为有毒。

　　四、影响有毒无毒的因素

　　药物的有毒与无毒受到多种因素影响。

　　主要有品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质，以及环境污染等。

　　五、引起中药不良反应的主要原因

　　1.品种混乱　有些人不辨真伪，误将混淆品种作正品使用，引发中毒。如有的地区将有毒的香加皮作五加皮入药，导致中毒。

　　2.误服毒药　有些人迷信传说和文献错载，误服有毒中药，致使中毒。如有人误信马钱子能避孕，取七粒捣碎服，遂致中毒死亡。

　　3.用量过大　有些人误认为中药均无毒或毒性甚小，不必严格控制剂量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，导致中毒。如有人过量服用人参或大面积涂敷斑蝥而致中毒死亡。

　　4.炮制失度　有些有毒药生用毒大，炮制后毒减。若炮制失度，毒性不减，即可引发中毒。如有人服用含有炮制失度的草乌制剂而致中毒。

　　5.剂型失宜　有些药物在服用时对剂型有一定要求，违则中毒。 如砒石不能作酒剂，违之则毙命。

　　6.疗程过长　有些人误认为中药均无毒或毒性甚小，长期使用有毒的中药或含有有毒成分的中成药，导致不良反应的发生。

　　7.配伍不当　中成药组方不合理、中药汤剂配伍不合理、中西药联用不合理等，也会导致不良反应。

　　8.管理不善　有些单位对剧毒药管理不善，造成药物混杂，或错发毒药，遂致中毒。如有人在调剂时，误将砒石当花蕊石等发给病人，造成中毒身亡。

　　9.辨证不准　临床因辨证失准，寒热错投，攻补倒置，导致不良反应的案例时有发生。如明为脾虚泄泻，反用大剂黄连，致使溏泄加重。

　　10.个体差异　各个体对某些药物的耐受性相异,乃至高度敏感，也常引起不良反应。如白芍、熟地、牡蛎，本为无毒之品，常人服之一般不会发生不良反应，但有个别病人服后引起过敏，临床时有报道。

　　11.离经悖法　无论是应用单味中药，还是复方中药及中成药，都应在中医药理论指导下进行,否则就会引发或轻或重的不良反应。

　　六、使用有毒药的注意事项

　　1.用量要适当，采用 小量渐增法投药，切忌初用即给足量，以免中毒。

　　2.采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。

　　3.用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。

　　4.识别过敏者，及早予以防治。

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