2014年执业药师《中药学》冲刺复习资料:第四章(4)

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第四节　煎服法

　　一、特殊煎法：

　　一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。

　　即使同一药物，如煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。

　　以下对常用特殊煎法进行介绍。

　　①先煎

　　磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，有效成分不易煎出，应先入煎10～15分钟左右再纳入其它药;生川乌、附子等毒药久煎可以降低毒性。

　　治疗特殊需要，如大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先下。

　　②后下

　　如薄荷、白豆蔻等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。

　　大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。

　　③包煎

　　蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用;

　　车前子含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;

　　辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性;

　　以上均宜用纱布包裹入煎。

　　④另煎

　　如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。

　　⑤烊化

　　如阿胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的药液中融化，再与其它药汁兑服。

　　⑥冲服

　　如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药时，宜用煎好的其它药液或开水冲服。有些不但价格昂贵，而且成分难溶于水或易被破坏的药，宜研粉冲服，如牛黄、羚羊角、琥珀等。

　　⑦煎汤代水

　　如灶心土。

　　二、服药方法

　　(一)服药时间

　　具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。

　　1.空腹服

　　胃及十二指肠内均无食物，药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。

　　峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频频起床影响睡眠。

　　2.饭前服

　　因饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药宜饭前服用。

　　3.饭后服

　　胃中存在较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用。

　　4.睡前服

　　如安神药用于安眠时宜在睡前30分钟至1小时服，以便安眠;涩精止遗药宜在临睡时服，以便治疗梦遗滑精;缓下剂宜在睡前服，以便翌日清晨排便。

　　5.定时服

　　截疟药应在疟疾发作前两小时服药。

　　6.不拘时服

　　病情急险，则当不拘时服，以便力挽狂澜。

　　(二)服药次数

　　一般疾病多采用每日一剂，每剂分二服或三服。

　　病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，顿挫病势;

　　病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代茶饮，以图缓治。

　　应用发汗药、泻下药时，如药力较强，一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气，呕吐病人宜小量频服，以免因量大再致吐。

　　(三)服药冷热

　　一般汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜热服;特别是以辛温发表药治风寒表实证，不仅宜热服，服后还需温覆取汗。

　　至于热病用寒药，如热在胃肠，患者欲饮冷者可凉服;如热在其他脏腑，患者不欲饮冷者仍以温服为宜。

　　此外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。对于丸散等固体药剂，除特别规定外，一般宜用温开水送服。

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