2014年执业药师《中药学》冲刺复习资料:第五章(1)

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第五单元　解表药各论

　　每一单元如何讲解

　　每味药如何讲解

　　【来源】

　　【性味归经】

　　【性能特点】

　　【配伍】

　　【用法用量】

　　【使用注意】【药理】

　　概念：

　　凡以发散表邪、解除表证为主要功效的药物，称为解表药。

　　性能功效：

　　本类药多具辛味，主入肺与膀胱经，性善发散，能使肌表之邪外散或从汗而解。主具发散解表功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿等。

　　本类药主要适用于外感风寒或风热所致的恶寒、发热、头疼、身痛、无汗(或有汗)、脉浮等表证。部分药物还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等。

　　习惯上常将解表药分为辛温解表药与辛凉解表药两类：

　　①辛温解表药又称发散风寒药，性味多辛温，主能发散风寒，发汗力强，主治外感风寒表证，兼治风寒湿痹、咳喘、水肿兼表等。

　　②辛凉解表药又称发散风热药，性味多辛凉，主能疏散风热，发汗力虽较缓和，但长于透解表热，主治外感风热表证，兼治风热咳嗽、麻疹不透、目赤多泪等。

　　【配伍】

　　临床应用时，表证兼虚者，须视其阳虚、气虚、阴虚之不同，分别配伍助阳、益气、养阴等扶正之品，以扶正祛邪;用于温病初起，应适当配伍清热解毒药。

　　使用注意：

　　使用发汗力强的解表药，要注意掌握用量，中病即止，不可过汗，以免损伤阳气和津液;体虚多汗及热病后期津液亏耗者忌服;对久患疮痈、淋病及失血患者，虽有外感表证，也要慎重使用;入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发过多而降低疗效。

第一节　辛温解表药

　　麻黄

　　①发汗解表(发汗力猛)：风寒表实无汗证。配桂枝。

　　②宣肺平喘：咳喘。

　　a.风寒袭肺：杏仁、甘草。

　　b.肺热咳喘：石膏、杏仁、甘草。

　　③利水消肿：水肿兼表邪者。

　　【配伍】

　　麻黄配桂枝：麻黄辛温，功善宣肺发汗解表;桂枝辛甘温，功能发汗解表、助阳通脉。两药相合，发汗解表力强，治风寒表实无汗功著。

　　麻黄配苦杏仁：麻黄辛温宣散，功善宣肺平喘、发表散寒;苦杏仁苦温润降，功善平喘止咳，略兼宣肺。两药相合，善宣肺降气而平喘止咳，治喘咳气逆功著，证属风寒束肺者尤宜。

　　麻黄配石膏：麻黄辛温，功善宣肺平喘、发汗解表;石膏辛甘性寒，功能清热泻火、除烦解肌。两药相合，清肺平喘兼透表热，治肺热咳喘效佳。

　　桂枝

　　①发表解肌(发汗力弱)：风寒表实无汗及风寒表虚有汗(有汗能止，无汗能发)。

　　②温通经脉：寒凝血脉证(痛经、闭经);寒湿痹痛。

　　③通阳化气(助阳化气)：阳虚证(心阳不足心悸、胸阳不通胸痹、脾胃虚寒)、痰饮证等。

　　注意：阴虚阳盛、孕妇慎服。

　　【点击按钮】

　　为了让您更好的理解“桂枝的配伍意义”，以下的文字请您查阅：

　　【配伍】桂枝配白芍：桂枝辛甘性温，功能发表助阳、温通经脉;白芍酸甘微寒，功能养血敛阴止汗。两药相合，收散并举，共奏调和营卫、散风敛营、解肌发表之功，治风寒表虚有汗每用。

　　麻黄与桂枝的功效主治异同

　　相同点：二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证，常相须为用。

　　同中之异：其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱，然桂枝味甘兼补，又宜于风寒表虚有汗证。

　　不同点：

　　麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等，为桂枝所不俱;

　　桂枝又能温通经脉，助阳化气，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所不备。

　　紫苏

　　①发表散寒：解表力弱。应用：外感风寒轻证。

　　②行气宽中：胸腹气滞证。

　　③安胎：气滞胎动不安，妊娠恶阻。

　　④解鱼蟹毒：食鱼蟹中毒之腹痛、吐泻等。

　　用法：苏叶长于发散风寒，苏梗长于理气宽中、安胎、解毒。

　　生姜

　　①发汗解表：外感风寒轻证。

　　②温中止呕：胃寒呕吐，寒饮呕吐等。

　　③温肺止咳：风寒客肺的咳嗽。

　　④解毒：解鱼蟹毒和解药物毒(天南星、半夏中毒)。

　　特点：素有“呕家圣药”之称。

　　荆芥

　　①散风解表：辛而不烈，微温不燥，既散风寒，又散风热。应用：风寒表证、风热表证皆宜。

　　②透疹(宣散透疹)：麻疹外出不畅。

　　③止痒(祛风止痒)：风疹皮肤瘙痒。

　　④疗疮：疮疡初起。

　　⑤炒炭止血：衄血，吐血，便血、崩漏。

　　用法：荆芥穗发汗力强。发表透疹消疮宜生用;止血须炒炭用。

　　防风

　　①祛风解表：为治风通用药。无论外风、内风、风湿所致病证，也无论兼寒兼热，皆可投用。对应病证：风寒表证，风热表证，表证夹湿，风疹瘙痒。

　　②胜湿止痛：配伍引经药，无所不达，治一身之痛。应用：一身之风寒湿痹痛。

　　③解痉：破伤风等。小儿惊风。

　　羌活与藁本功效主治异同

　　相同点：两药均能解表散寒、祛风除湿、止痛，主治风寒感冒、头痛身痛、风湿痹证等。

　　同中之异：

　　①发散表邪，羌活之力大于藁本;

　　②治疗头痛，羌活长于治疗外感风寒之头项强痛，藁本长于治疗外感风寒之颠顶头痛;

　　③除湿止痛，羌活优于藁本且善治上半身风湿痹痛，以此为异。

　　细辛

　　①祛风散寒：风寒表证(尤宜鼻塞、头痛、肢体疼痛较甚者)，特点：外散风寒，内扶阳气。应用：阳虚感冒。

　　②通窍止痛：特点：鼻渊头痛。头风头痛，牙痛，风寒湿痹痛。

　　③温肺化饮：寒饮咳喘。如小青龙汤。

　　注意：用量<3g。辛不过钱。

　　白芷

　　①发散风寒：外感风寒或表证夹湿兼见头痛鼻塞者。

　　②通窍止痛：阳明头痛，眉棱骨痛，鼻渊头痛，牙痛。

　　③燥湿止带：风寒湿痹，寒湿带下。

　　④消肿止痛：疮疡肿痛。

　　香薷

　　①发汗解表：夏季乘凉饮冷、阳气被阴邪所遏之阴暑证。

　　②和中化湿：暑湿证—泄泻、呕恶等。

　　③利水消肿：水肿、小便不利。

　　苍耳子

　　①散风寒：风寒感冒。

　　②通鼻窍：治鼻渊要药。

　　③除湿止痛，止痒：上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。

　　应用：1)一身上下湿痹拘挛;2)风疹瘙痒。

　　注意：有小毒。

　　辛夷

　　①散风寒：风寒头痛。

　　②通鼻窍：治鼻渊要药(鼻渊、鼻塞、鼻流浊涕)。风寒头痛鼻塞。

　　煎煮方法：包煎。

　　西河柳

　　①性味归经：辛，微温。归肺、胃、心经。

　　②功效：发表透疹，祛风除湿。

　　③主治病证：

　　1)麻疹透发不畅，风疹瘙痒。

　　2)风寒湿痹。

　　④用法用量：内服：煎汤，3～10g。外用：适量，煎汤擦洗。

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