2014年执业药师《中药学》冲刺复习资料:第六章(1)

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第六单元　清热药

　　一、概念：以清解里热，主治里热证为主要作用的药物。

　　药性大多寒凉，味多苦。主能清热、泻火、凉血、解热毒、退虚热，兼能燥湿、利湿、滋阴等。

　　本类药主要适用于里热证，如外感热病高热、阴伤内热、温毒发斑、痈肿疮毒等。

　　二、分类

　　清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药

　　1.清热泻火药 主治气分实热证之壮热、烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。

　　石膏、知母、芦根、天花粉等。

　　2.清热燥湿药

　　主治湿热证：

　　肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦

　　脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻等

　　大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等

　　膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等

　　黄芩、黄连、黄柏等

　　3.清热凉血药

　　主治血热证。

　　温病热入营血：可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。

　　内伤血热证：可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔。

　　生地、玄参、丹皮、赤芍。

　　4.清热解毒药

　　主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，其他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。

　　金银花、连翘、板蓝根、蒲公英等。

　　5.清虚热药

　　主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。如青蒿、白薇等。

第一节　清热泻火药

　　石膏

　　辛、甘，大寒。

　　生用清热泻火、除烦止渴(大寒清热，味辛透热，退热力强)：气分实热证(壮热、烦渴、脉洪大等);肺热咳嗽;胃火上炎所致的头痛、牙龈肿痛、口舌生疮。

　　煅用收湿、敛疮、生肌止血：疮疡不敛;湿疹瘙痒;水火烫伤;外伤出血。

　　注意：脾胃虚寒者慎用。

　　知母

　　清热泻火：外感热病，高热烦渴，肺热咳嗽;

　　滋阴润燥：肺燥咳嗽;阴虚劳嗽。肠燥便秘;胃热消渴。阴虚火旺，潮热盗汗，骨蒸潮热。

　　【配伍】

　　知母配黄柏：知母苦甘性寒，功能清热泻火、滋阴润燥;黄柏苦寒，功能清热泻火。两药相合，清热降火坚阴，治阴虚火旺效佳。

　　知母配川贝母：知母苦甘性寒，功能清热泻火、滋阴润燥;川贝母辛苦微寒，功能清热化痰、润肺止咳。两药相合，既滋阴润肺，又清热化痰，善治阴虚劳嗽、肺燥咳嗽。

　　天花粉

　　清热生津——用于热病烦渴;内热消渴。

　　清肺润燥——肺热燥咳;燥咳痰黏，咳痰带血。

　　消肿排脓——用于疮疡肿毒，跌打肿痛。

　　此外，制成注射液又能引产。

　　注意：不宜与乌头同用。孕妇禁服。

　　栀子

　　泻火除烦：热病心烦、郁闷、躁扰不宁。

　　清热利湿——特点：使热邪由小便排除体外。应用：①黄疸(配茵陈)，②血淋涩痛，③热淋。

　　凉血解毒——血热吐衄。

　　消肿止痛——热毒疮肿，跌打肿痛。

　　【配伍】

　　栀子配淡豆豉：栀子苦寒，善清热泻火除烦;豆豉辛甘微苦性寒，善宣散郁热而除烦。两药相合，清散郁热除烦力强，治温病初起胸中烦闷及虚烦不眠效佳。

　　夏枯草

　　清肝明目：

　　(1)肝阳或肝火上升之头目眩晕。

　　(2)目赤肿痛，目珠夜痛。

　　散结消肿：瘰疬、瘿瘤。

　　芦根

　　清热生津止渴，泻火除烦：

　　①外感风热、温病初起之烦热口渴(配麦冬、天花粉);②肺痈咳吐脓血(配薏苡仁、冬瓜仁);③肺热咳嗽痰黄(配桑叶、菊花)。

　　止呕(特点：清胃热以止呕)：胃热呕吐。配竹茹、生姜。

　　利尿：热淋涩痛。

　　竹叶与淡竹叶功效主治异同

　　相同点：二药同能清热除烦生津、利尿通淋，用于热病烦渴、热淋尿痛等。

　　不同点：

　　(1)清热除烦以竹叶为优，为治疗心火上炎之口糜的常用药;

　　(2)淡竹叶以利尿通淋为优，长于治疗心火下移小肠之热淋尿痛、尿赤、尿涩等。

　　决明子

　　清热明目：肝热或肝经风热之目赤肿痛、羞明多泪，目暗不明。

　　润肠通便：热结肠燥便秘。

　　谷精草、青葙子与密蒙花异同比较

　　相同点：三药同能明目退翳，治疗肝热目生翳障，视物昏花等。

　　同中之异：①青葙子苦寒，清肝火力强，长于治疗肝经实热目疾。②密蒙花味甘微寒，功兼滋养，治疗目疾，肝虚、肝实皆宜。③谷精草味辛能散，性凉清热，内生火邪、外感风热之目疾俱效。

　　不同点：①谷精草能疏散风热，治疗风热头痛等;②密蒙花养肝血以除虚热，治小儿疳热害目等。③青葙子又能平肝阳、降血压。

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