2014年执业药师《中药学》冲刺复习资料:第十一章

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第十一章温里药

　　温里药 回阳救逆：附子、干姜

　　散寒止痛：肉桂、附子、吴茱萸、丁香、高良姜、小茴香等

　　大纲要求：

　　1.温里药的含义、性能功效、适应范围、配伍方法及使用注意。

　　2.掌握：附子、干姜、肉桂、吴茱萸。熟悉：花椒、丁香、小茴香。了解高良姜、荜拨等性能特点、功效、特殊用量用法及使用注意。

　　3.熟悉类药的主治病证，以及主治病证的异同。附子与干姜，肉桂与桂枝等

　　4.掌握附子配干姜，附子配麻黄、细辛，肉桂配附子等的意义。

　　概述

　　【含义】凡能温里散寒，以治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药。

　　【性能功效】本类药多辛温热，主入脾、胃、肾、心经，兼入肝、肺经;

　　温里、散寒、止痛为主，分别具有温中散寒、温肾助阳、回阳救逆、暖肝散寒、温肺化饮、温经止痛之功，兼有燥湿杀虫等功效。

　　【适应范围】本类药主要适用于里寒证，包括中焦寒证、心肾阳衰之亡阳症、肾阳虚、寒滞肝脉之疝痛、风寒湿痹、经寒痛经，兼治肺寒停饮咳喘证等。

　　【配伍方法】 外寒内侵而兼表证者，配解表药;

　　寒凝气滞者，配行气药;寒湿者，配化湿健脾药;

　　脾肾阳虚者，配温补脾肾药;

　　亡阳气脱者，配大补元气药。

　　【使用注意】本类药多辛热燥烈，若应用不当则助火、伤津，故热证、阴虚证及孕妇忌用或慎用。

　　附子

　　【性味归经】辛，大热。有毒。归心、肾、脾经。

　　【性能特点】本品辛热峻烈，药力颇强，入心、肾、脾经。上助心阳，中补脾阳，下壮肾阳，为补火助阳、回阳救逆之要药，治亡阳及阳虚诸证每用。又温散走窜，为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，治寒湿诸痛常投。

　　【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

　　【主治病证】①亡阳欲脱证。

　　②肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、腰酸脚弱、阳痿、尿频。

　　③阴寒内盛、脾阳不振之脘腹冷痛、泄泻，阳虚水肿。

　　④心阳衰弱之心悸、胸痹。⑤寒湿痹痛，阳虚外感。

　　【配伍】

　　附子配干姜：附子辛热，功能回阳救逆;干姜辛热无毒，功能回阳通脉、温中散寒。两药相合，不但回阳救逆力强，而且温中散寒效佳，治亡阳欲脱及中虚寒盛效佳。

　　附子配细辛、麻黄：附子辛热，善补阳散寒;麻黄辛温，善开毛窍而发表散寒;细辛辛温气烈，善祛少阴经风寒。三药相合，善补阳发表散寒，治阳虚外感功著。

　　【用量用法】3～15g。入汤剂应先煎30～60分钟，以减弱其毒性。

　　【使用注意】本品辛热有毒，故孕妇忌服。不宜与半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白蔹、白及同用。

　　干姜

　　【性味归经】辛，热。归脾、胃、心、肺经。

　　【性能特点】本品辛热，主归脾胃经，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃阳气，为温中散寒之要药，故外寒内侵之实寒证或阳气不足之虚寒证均可应用。兼归心经而能通脉回阳，但药力单薄，故常配附子治亡阳欲脱。兼归肺经而能温肺化饮，治寒饮咳嗽常投。

　　【功效】温中，回阳，温肺化饮。

　　【主治病证】①脾胃受寒或脾胃虚寒所致腹痛、呕吐、泄泻。

　　②亡阳欲脱证。③寒饮咳喘。

　　【用量】3～10g。

　　【使用注意】本品燥热，故孕妇慎用。

　　肉桂

　　【性味归经】辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。

　　【性能特点】本品辛甘性热，纯阳温散。既主归肾经，长于温补命门之火而益阳消阴、引火归原，为治下元虚冷、虚阳上浮诸证之要药;又兼入脾经，善温脾胃、散寒邪，为治脾肾阳衰之佳品;还兼入心肝血分，善散血分阴寒而温经通脉，为治寒凝血瘀诸痛所常用。

　　【功效】补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。

　　【主治病证】①肾阳不足、命门火衰之阳痿、宫冷、腰膝软弱。

　　②下元虚冷、虚阳上浮之上热下寒证。

　　③脾肾阳虚之脘腹冷痛、食少便溏。

　　④经寒血滞之痛经、闭经，寒湿痹痛、腰痛。

　　⑤阴疽，痈肿脓成不溃或久溃不敛。

　　【配伍】肉桂配附子：肉桂辛甘而热，功能补火助阳、散寒通脉;附子辛热，功能补火助阳、散寒止痛。两药相合，补火助阳、散寒止痛力强，治肾阳虚衰、脾肾阳衰及里寒重证均可投用。

　　【用量用法】煎汤2～5g。研末冲服，每次1～2g，或入丸散。入汤剂应后下。采自粗枝条或幼树干皮者称官桂，作用较弱，用量可适当增加。

　　【使用注意】本品辛热助火动血，故孕妇及里有实热、血热妄行者忌用，阴虚火阳者不宜单用。畏赤石脂。

　　吴茱萸

　　【性味归经】辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃经。

　　【性能特点】本品辛散苦降，性热散寒，归肝、脾、胃经，药力颇强。既善温中散寒止痛，又能疏肝下气，还能燥湿助阳而止泻，故既为治中寒肝逆或寒郁肝脉诸痛之要药，又为治经寒痛经、寒湿脚气及虚寒泄泻所常用。

　　【功效】散寒止痛，疏肝下气，燥湿止泻。

　　【主治病证】①中寒肝逆之头痛、吐涎沫。

　　②虚寒腹痛、泄泻，肝胃不和之呕吐、吞酸。

　　③寒疝腹痛，经寒痛经。

　　④寒湿脚气肿痛，或上冲入腹之腹胀、困闷欲死。

　　【配伍】吴茱萸配补骨脂、五味子、肉豆蔻：吴茱萸性热，善温阳散寒燥湿;补骨脂性温，善温脾肾而止泻;五味子善滋肾涩肠止泻，肉豆蔻善温中行气、涩肠止泻。四药合用，既温补脾肾之阳，又涩肠止泻，还散寒燥湿和中，治脾肾阳虚之久泻有功。

　　【用量用法】2-5g。外用适量，研末调敷。

　　【使用注意】本品辛热燥烈，易损气动火，故不宜多服久服，阴虚有热者忌服。

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