2014年执业药师《中药学》冲刺复习资料:第十五章

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第十五章 止血药

　　大纲要求：

　　1. 掌握止血药的含义、功效。适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。

　　2. 掌握：大蓟、小蓟。地榆、白茅根、白及、三七、茜草、蒲黄、艾叶。熟悉：槐花、侧柏叶、苎麻根、仙鹤草、炮姜。了解棕榈炭、紫珠叶、藕节、景天三七、血余炭、鸡冠花等各药的药性、功效、特殊用量用法及使用注意。

　　3. 掌握地榆与槐花，三七与蒲黄等功效相似药物的药性与功效的异同。

　　4. 掌握蒲黄配伍灵脂等配伍的意义。

　　概述

　　【含义】 凡以制止机体内外出血为主要功效的药物，称为止血药。

　　【性能功效】 多性凉(血遇寒则凝)，多炭药(血见黑则止)。均能止血，并分别兼能清热凉血、化瘀、收涩及散寒温经等。

　　【适应范围】本类药主要适用于咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及创伤出血等。兼治血热、血瘀、疮肿及胃寒等证。

　　【分类】 按本类药的性能又可分为四小类。

　　①凉血止血药：味或苦或甘而性均寒凉，能清血分之热而止血，主治血热妄行之出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。过量滥用有留瘀之害。

　　②化瘀止血药：主治瘀血内阻、血不循经之出血证，症见反复出血不止，血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。有止血不留瘀之长，为治出血之佳品。

　　③收敛止血药：味多涩，或质黏，或为炭类，善收涩止血，但有留瘀恋邪之弊，主治出血而无瘀滞者，尤为虚损不足，症见出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。若有瘀血或邪实者慎用。

　　④温经止血药：性温热，能温脾阳、固冲脉而统摄血液，主治脾不统血、冲脉失固之虚寒性出血，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。

　　【配伍方法】 血热妄行者，配清热凉血药;

　　阴虚阳亢者，配滋阴潜阳药;

　　瘀血阻滞而出血不止者，配活血行气药;

　　虚寒性出血者，应根据证情配温阳、益气、健脾等药同用。

　　【使用注意】 出血过多而致气虚欲脱者，如单用止血药，则缓不济急，应急予大补元气之药，以益气固脱。

　　在使用凉血止血和收敛止血药时，必须注意有无瘀血，若有瘀血未尽，应酌加活血化瘀药，不能单纯止血，以免留瘀。

　　大蓟

　　【性能特点】 本品甘苦性凉，归肝心经。既善清泄血分热邪而凉血止血，为治血热妄行之要药;又能散瘀解毒而消痈肿，为治痈肿疮毒所常用。

　　【功效】 凉血止血，散瘀消痈。

　　【主治病证】

　　①血热咯血、衄血、吐血、崩漏及尿血。

　　②疮痈肿毒。

　　【配伍】 大蓟配小蓟：两药均性凉，功能凉血止血、散瘀解毒消痈，同用则药力更强，治血热出血诸证及热毒疮肿。

　　【用量用法】9～15g，鲜品可用30～60g。外用鲜品适量，捣敷患处。

　　小蓟

　　[性能特点】 本品功似大蓟而力稍弱，亦为治血热妄行及疮痈肿毒之要药，又兼能利尿，尤善治尿血、血淋。

　　【功效】 凉血止血，散瘀消痈。

　　【主治病证】

　　①血热尿血、咯血、衄血、吐血及崩漏。

　　②热毒疮痈，血淋。

　　【用量用法】5~12g，鲜品可用30～60g。外用鲜品适量，捣敷患处。

　　地榆

　　【性能特点】 本品苦寒泄降，味酸收敛，作用偏于下焦。既善泄热凉血、收敛止血，为治血热出血特别是下焦出血之佳品;又能泻火解毒、收敛，为治水火烫伤之要药。

　　【功效】 凉血止血，解毒敛疮。

　　【主治病证】

　　①血热咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔血、崩漏及月经过多。

　　⑦烫伤，湿疹，皮肤溃烂。

　　【配伍】 地榆配槐角：地榆微寒，善清下焦血分之热而凉血止血;槐角微寒，善清大肠之火而凉血止血。两药相合，可治血热出血诸证，尤宜痔肿出血及便血。

　　【用量用法】 9～15g。外用适量。

　　【使用注意】 对于大面积烧伤，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含水解型鞣质被机体大量吸收而引起中毒性肝炎。

　　白茅根

　　【性能特点】 本品甘寒清利。入血分，能凉血止血，治血热妄行之各种出血证;入气分，能清肺胃蕴热而生津止呕，治热病烦渴、胃热呕哕及肺热咳嗽等证;入膀胱，能清利湿热而利尿，治血淋、热淋、小便不利、水肿及湿热黄疸等证。虽甘寒而不腻膈伤胃，利尿而不伤津，惟力缓用量宜大。

　　【功效】 凉血止血，清热生津，利尿通淋。

　　【主治病证】①血热衄血、咯血、咳血、吐血及尿血等证。

　　②热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽。

　　③血淋，热淋，小便不利，水肿，湿热黄疸。

　　【用量用法】 9～30g，鲜品可用30—60g。以鲜品为佳。

　　白及

　　【性能特点】本品甘涩质黏，善收敛止血，并兼益肺，虽可治体内外诸出血证，但以治肺胃损伤之咯血、吐血最宜。又味苦微寒，入血泄热，善消肿生肌，治痈疽疮疡，初起未成脓服之可消，溃久不敛外用可生肌收口。此外，还治肺痈咳吐脓血、烫伤、皮肤皲裂、肛裂等。

　　【功效】 收敛止血，消肿生肌。

　　【主治病证】①咯血，咳血，衄血，吐血，外伤出血。

　　②疮痈肿毒，烫伤，手足皲裂，肛裂。

　　③肺痈而咳吐腥痰脓血日渐减少者。

　　【配伍】 白及配三七：两药相合，寒热相平，行止并施，止血而不留瘀，可治各种出血，内服外用皆宜。

　　白及配海螵蛸：不但止血力强，且促进溃疡愈合，治胃出血之吐血、便血效佳。

　　【用量用法】 6～15g。研末服，每次3～6g。外用适量。

　　【使用注意】 反乌头。

　　三七

　　【性能特点】本品味甘微苦性温，主归肝经，兼人肺经。既善化瘀而止血，又善活血而止痛，且有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之长，诚为治出血、瘀血诸证之良药。唯血热及阴虚有火者不宜单用。

　　【功效】 化瘀止血，活血定痛。

　　【主治病证】①体内外各种出血病证。

　　②跌打损伤，瘀滞肿痛。③胸痹绞痛。

　　【用量用法】 3～9g。研粉吞服，每次1～3g。外用适量。

　　【使用注意】本品性温，治出血而见阴虚口干者，须配滋阴凉血药同用。

　　茜草

　　【性能特点】 本品苦寒泄降，专入肝经血分，既善凉血止血，又善活血祛瘀，且炒炭与生用功异。炒炭既善化瘀止血，又兼凉血，治血瘀夹热诸出血证每投;生用既凉血，又活血通经，治血瘀有热之经闭、痛经及跌打瘀肿多用。

　　【功效】 凉血，祛瘀，止血，通经。

　　【主治病证】

　　①咯血，咳血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏等。

　　②经闭，痛经，跌打肿痛，痹证关节痛。

　　【用量用法】 6—10g。止血宜炒炭用，活血祛瘀则生用。

　　蒲黄

　　【性能特点】 本品甘缓不峻，性平不偏，入肝与心包经，生用与炒用功别。生用既能止血，又能活血，且利尿。故治出血病证，无论属寒属热或有无瘀血，皆可随证选用，但最宜治尿血。炒炭收涩止血，略兼化瘀，止血力强，出血无瘀或瘀轻者宜用。

　　【功效】活血祛瘀，收敛止血，利尿通淋。

　　【主治病证】

　　①咯血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏，外伤出血。

　　②血瘀心腹疼痛、痛经，产后瘀阻。

　　③血淋涩痛。

　　【配伍】 蒲黄配五灵脂：无论生用炒用均能活血止痛、化瘀止血，善治血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血。

　　【用量用法】 5～10g，包煎。外用适量。止血宜炒炭用，活血宜生用。

　　【使用注意】 生蒲黄有收缩子宫作用，故孕妇忌服。

　　艾叶

　　【性能特点】 本品性温，味苦辛，主归肝经，兼归脾肾经。既善温经脉、理气血而止血，主治虚寒性出血，尤宜妇女崩漏、胎漏;又善散寒湿、暖子宫而止痛，主治经寒痛经、月经不调、寒湿带下、宫冷不孕及脘腹冷痛。此外，外用治湿疹瘙痒，可收燥湿止痒之功;并用于温灸，可收温经止痛之效。

　　【功效】 温经止血，散寒止痛。

　　【主治病证】①虚寒性崩漏下血等。

　　②经寒痛经、月经不调，带下清稀，宫冷不孕。③脘腹冷痛。

　　此外，外用治湿疹瘙痒，并用于温灸。

　　【配伍】 艾叶配阿胶：艾叶性温，功善散寒暖宫、温经止血，并能调经安胎;阿胶性平，功能养血止血。两药相合，既养血止血，又散寒暖宫调经，治崩漏经多属血虚有寒之证。

　　【用量用法】 3-9g。外用适量，供温灸或熏洗用。温经止血宜炒炭用，散寒止痛宜生用。

　　槐花

　　【功效】 凉血止血，清肝泻火。

　　【主治病证】①血热妄行所致的各种出血证。

　　②肝火上炎之头痛目赤。

　　【用量用法】 6～9g。止血宜炒炭，泻火宜生用。

　　侧柏叶

　　【功效】凉血止血，祛痰止咳。

　　【主治病证】①血热妄行所致的各种出血证，外伤出血。

　　②咳喘痰多。③外用治烫伤及脱发。

　　【用量用法】 6～12g。外用适量。

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