2016年执业药师《中药学》考试章节复习讲义(2)

　　第一节　四气

　　一、四气的含义

　　四气，也称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用性质，是说明药物作用性质的重要概念之一。

　　平性，是指药物寒热偏性不明显者。

　　二、四气的确定依据

　　药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，与所治疾病的寒热性质相反。

　　故四气的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。

　　能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如石膏，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。

　　能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。

　　三、四气的所示效用

　　寒凉性药物，即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。

　　温热药具有温里散寒、补火助阳、温经。

　　寒凉性有伤阳助寒之弊，而温热性则有伤阴助火之害。

　　四、具体表述

　　有些药物，还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的进一步区分。

　　五、阴阳属性

　　温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。

　　六、四气的临床意义:

　　1.据病证的寒热选择相应药物，治热病投寒药，治寒病投热药。如治气分高热，投性寒的石膏、知母;治亡阳欲脱，投性热的附子、干姜等。

　　2.据病证寒热程度的差别选择相应药物。如治亡阳欲脱，选大热之附子，而治一般中寒腹痛，投温性之煨姜;反之，则于治疗不利，甚则损伤人体。

　　3.寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据情而定。

　　4.对于真寒假热或真热假寒者，则又当分别治以热药或寒药，必要时加用药性相反的反佐药。

　　第二节　五味

　　一、五味的含义.

　　五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。

　　此外还有淡味、涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。

　　二、五味的确定依据

　　五味确定最初是依据药物真实滋味。

　　黄连、黄柏之苦;

　　甘草、枸杞之甘;

　　桂枝、川芎之辛;

　　乌梅、木瓜之酸;

　　芒硝、昆布之咸。

　　随着用药实践的发展，人们对药物作用的认识不断丰富，一些药物的功能很难用其滋味来解释，因而采用以功效推定其味的方法。

　　如葛根，临床证明其既能生津止渴，又能发表透疹，用口尝所得甘昧只能解释归纳其生津止渴作用，而发表透疹则难以归纳解释，故又据发表透散多味辛的原则，再赋予其辛味。

　　由此可知，确定味的主要依据有二：一是药物的真实滋味，二是药物的功能。

　　三、所示效用与临床应用

　　1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。

　　一般治疗表证的药物，如荆芥、薄荷;治疗气滞的香附;治疗血瘀的川芎、红花，都有辛味。

　　副作用：辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。

　　2.甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用

　　如治虚证的黄芪、熟地、枸杞子;治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等;某些甘昧药还能解药、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味药多质润而善于滋燥。

　　副作用：甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。

　　3.酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等滑脱不禁的证候。

　　山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩汤止泻等。

　　副作用：酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。

　　4.苦：能泄、能燥、能坚。

　　能泄的含义较广，①通泄：如大黄泻下通便，用于热结便秘;②降泄：如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶能除降泄肺气外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆;③清泄：如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。

　　苦能燥即燥湿，用于湿证。湿证有寒湿、湿热的区别。

　　温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿;寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。

　　苦能坚的提法源于《黄帝内经》。《素问•脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。”

　　以 知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛等证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释。“存阴”是间接作用，“泻火”是直接作用。苦能坚阴与苦能清泄直接相关。

　　坚厚脾胃：增进食欲，黄连、龙胆草。

　　5.咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用。

　　如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鳖甲，治热结便秘的芒硝等。

　　6.涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。

　　龙骨、牡蛎涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。

　　7.淡：能渗、能利，有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

　　四、阴阳属性

　　辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

　　五、气味配合

　　(一)意义

　　气与味分别从不同角度说明药物的作用，其中气偏于定性，味偏于定能，只有将二者合参才能较全面地认识药物的性能。

　　如紫苏与薄荷虽均味辛而能发散表邪，但紫苏性温而发散风寒，薄荷性凉而发散风热;黄芪与石斛虽均味甘而能补虚，但黄芪性温而善补气升阳，石斛性微寒则善清热养阴。

　　(二)原则

　　气与味配合的原则有二：一为任何气与任何味均可组配;二为一药中气只能有一，而味可以有一个，也可以有两个或更多。味越多，说明其作用越广泛。

　　(三)规律

　　气味配合规律有二：一为气味均一;二为一气二昧或多味。

　　(四)气味配合与疗效的关系

　　味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处。

　　例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒;薄荷辛凉，能发散风热。

　　再如，麦冬、黄芪皆有甘味，麦冬甘凉，有养阴生津作用;黄芪甘温，有温养中焦，补中益气作用。

　　气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处。

　　例如， 黄连、生地黄均性寒，皆能清热，用治热证。

　　黄连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。

　　生地黄甘寒，清热养阴，用治虚热证。

　　性味还必须与药物的具体功效结合起来，方能全面、准确地认识药物。

　　紫苏、辛夷性味皆是辛温，都有发散风寒的作用。而紫苏发散力较强，又能行气和中;辛夷发散力较弱，而长于通鼻窍。

　　因此，性味与功效合参尤为重要。

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