2016年执业药师《中药学》考点串讲:第二章

　　第三节 升降浮沉

　　一、含义

　　升降浮沉是对药物作用趋向的概括。升降浮沉的趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疾患的病位相同，是说明药物作用性质的概念之一。

　　二、确定依据

　　1、药物的质地 药物所具有的升降浮沉特性与药物的质地有关，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。

　　2、药物的气味厚薄 凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花，气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。

　　3、药物的性味 药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性，药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。

　　4、药物的效用 药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。

　　由于各种疾病在病机和证候上常常表现出向上(如呕吐、喘咳)、向下(如泻痢、崩漏、脱肛)、或向外(如自汗、盗汗)、向内(如表证不解)等病势趋向，病位常表现为在上、在下、在外、在里。因此能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，分别具有升降浮沉的作用。

　　但有少数药物，升降浮沉的性能不明显，或存在着既升浮又沉降的“双向性”，如川芎能“上行头目”(升浮)以祛风止痛，又可“下行血海”(沉降)以活血调经。掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常，或因势利导，有助于祛邪外出。

　　三、所示效用

　　凡具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性是升浮的，宜用于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治;而具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向内，药性都是沉降的，宜用于病位在下在里或病势上逆类疾病的防治。

　　四、临床应用

　　1、顺其病位选择用药 一般说病位在上在表，宜选用或配用具有升浮之性的药物。如治疗病位在上的风热目赤肿痛，常选用药性升浮的薄荷、蝉衣、蔓荆子等;治疗病位在表的风寒表证，常选药性升浮的荆芥、紫苏、防风等。病位在下在里类病症，宜用沉降之性的药，如：治疗脚气肿痛，选用黄柏、苍术、牛膝等;治疗病位在里的热结便秘，常选药性沉降的大黄、芒硝、枳实等。

　　若见表里或上下同病，当浮沉或升降并用。如：治疗内有痰热咳嗽，外有风热感冒，常选既有升浮之性而宣散风热，又有沉降之性而降气祛痰的前胡;治疗上有肺热咽痛声哑，下有燥热便秘，常选具有双向调节作用的胖大海。或升浮类药物和沉降类药物配合使用。如：治疗外有风寒感冒，内有肺热咳喘，常选主升浮而能发汗解表、宣肺平喘的麻黄，配伍主沉降而能清泻肺热的生石膏;治疗上有风火头痛，下有热结便秘，常选用升浮而能散风止痛的白芷、荆芥，与沉降而能清热通便的生石膏、生大黄配伍。

　　2、逆其病势选择用药

　　病势下陷类病症，宜选用或配用升浮之性的药物。如：治疗病势下陷之久泄脱肛，在补中益气的基础上配伍升举阳气的升麻、柴胡;治疗病势上逆之肝阳上亢，常选用沉降的夏枯草、磁石、熟地;治疗病势外泄之虚汗不止，常在选用补虚药的基础上再配性沉降而收敛止汗的麻黄根、煅龙骨;治疗麻毒闭肺，常选用清热解毒药的基础上配升浮而能宣肺开闭透疹的麻黄、浮萍等。

　　3、据气机运行特点选择用药 有时也根据人体气机升降出入周而复始的特点，在组方遣药时，将升浮性药与沉降性药同用。如：黄龙汤为泻热通便、益气养血之方，即主以性沉降之大黄、芒硝、枳实等，佐以少量升浮之桔梗，使降中有升，以增强疗效。

　　有时也采用顺其病势选药，因势利导去除病邪。如：治疗暴饮暴食之胃胀呕恶，可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治疗泻痢初起腹胀痛而按之痛重者，选配沉降的大黄、槟榔，以祛除湿热积滞，促进胃肠功能恢复。

　　五、阴阳属性：升浮属阳，沉降属阴

　　五、影响因素

　　每一味药物的升降浮沉既是绝对的，又是相对的，在一定条件下是可以转化的。影响其转化的条件主要有两个方面：即炮制和配伍，如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行;在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药物配伍时，其升浮之性可受到一定的制约，反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能减弱。故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”

　　例题：

　　具有沉降趋向的药物，性味多是

　　A、辛甘凉 B、咸苦温 C、辛甘温 D、酸苦寒 E、辛苦温

　　答案：D

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