2016年执业药师《中药学》考点串讲:第二章

　　第五节 有毒与无毒

　　一、含义

　　有毒与无毒是指药物对机体能否造成伤害。广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还包括药物对人体治疗的强弱，即反映药物的偏性对人体作用的两面性。

　　二、“毒”的特性

　　狭义的“毒”：物之能害人即为毒，似指药物的不良反应。

　　广义的“毒”：药物偏性的总称。一为药物的总称，药即是毒，毒即是药;二为药物的偏性，其对人体具有两面性，既能治病，又能毒害人体，关键在于如何应用。

　　现代药理所说的毒性指药物对机体的损害，副作用指在常用剂量时药物出现的与治疗需要无关的不适反应。毒性反应对人体的危害性较大，多因过用，久用所致。副作用对人体危害轻微，停药后消失。

　　三、确定依据

　　1、含不含有毒成分：如砒石、马钱子等含有毒成分。

　　2、整体是否有毒：

　　3、用量是否适当：使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超过人体对药物的最大承受量，即为无毒，超过则为有毒。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当，因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应，如人参、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。

　　四、影响有毒无毒的因素

　　药物的毒性与品种、入药的部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短、在皮肤粘膜施用面积大小以及病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质等都有密切关系，因此，使用有毒药物时，应从上述环节进行控制，避免中毒的发生。

　　四、引起中药不良反应的主要原因

　　品种混乱：香加皮做五加皮入药;

　　误服毒药;用量过大;

　　炮制失度：草乌;

　　剂型失宜：砒石不能做酒剂;

　　管理不善;疗程过长;配伍不当;辨证不准;个体差异;离经悖法。

　　五、使用有毒药的注意事项

　　1、用量要适当，采用小量渐增法投药，要忌初用即给足量，以免中毒。

　　2、采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制的各个环节，杜绝伪劣品。

　　3、用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。

　　4、识别过敏者，及早予以防治。

　　例题：

　　1、引起中药中毒不良反应的主要原因有：

　　A 品种混乱 B 误服毒药 C 用量过大

　　D 炮制失度 E 辨证不准

　　答案：ABCDE

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