2016年执业药师《中药学》考点串讲:第四章

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第四章 中药的应用

　　煎服法

　　大纲要求：

　　1.掌握中药配伍目的及内容。"七情配伍"的含义、内容及应用原则，君臣佐使的含义及内容。

　　2.了解配伍禁忌的内容。

　　3.了解妊娠用药禁忌的含义及确定妊娠禁用、慎用药物的原则。

　　4.了解煎药时常用的特殊处理法。

　　5.了解中药剂量的含义。市制与公制计量单位的换算、确定剂量的依据及服药方法。

　　6.了解饮食禁忌的含义、内容。

　　中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容。

　　第一节 配 伍

　　一、含义

　　配伍，就是按照病情需要、治法和药物性能，有选择地将两种以上的药物合在一起应用的方法。

　　二、目的

　　增强治疗效果、扩大治疗范围、适应复杂病情、减少不良反应。

　　三、内容

　　(一)七情配伍

　　七情配伍，除单行外，皆从双元配伍的角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。共有七种情况，故叫做药性“七情”，内容如下：

　　1、单行：就是单用一味药来治疗疾病。例如用一味马齿苋治疗痢疾;独参汤单用一味人参大补元气、治疗虚脱等。

　　2、相须：就是性能相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物的疗效，如石膏、知母都能清热泻火，配合应用作用更强;大黄、芒硝都能泻下通便，配用后作用更为明显等。

　　3、相使：就是性能功效有某种共性的药物合用，用一种药物作为主药，一药为辅，提高主药的功效。如脾虚水肿，用黄芪配合茯苓，可加强益气健脾利水的作用;胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。

　　4、相畏：就是一种药物的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称半夏畏生姜。

　　5、相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称生姜杀半夏。

　　6、相恶：就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种药物的药效。如人参能大补元气，配合莱菔子同用，就会损失或减弱补气的功能等。称人参恶莱菔子。

　　7、相反：就是两种药物配合应用后，能产生或增强毒副作用。如“十八反”。以上药性“七情”，除了单行以外，都是说明药物配伍需要加以注意的。

　　相须、相使，表示增效，是临床用药尽可能加以考虑的，以便使药物更好地发挥疗效，一般用药“当用相须、相使者良”。

　　相畏、相杀，表示减毒，是临床使用毒性药物或具有副作用药物时要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者”。

　　相恶表示减效，用药时加以注意。

　　相反，表示增毒，是临床用药必须注意禁忌的配伍情况，所以“勿用相恶、相反者”。

　　(二)君臣佐使

　　1、含义

　　君臣佐使是从多元用药的角度，论述各药在方中地位及配伍后的性效变化规律。它高度概括了中医组方原则，是七情配伍的发展。

　　2、内容

　　君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，其药力居方中之首。又称主药。

　　臣药：是协助主药以加强治疗作用的药物，又称辅药。其意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

　　佐药：有三个意义。一是佐助药，治疗兼证或次要症状的药物;二是佐制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物，即“因主药之偏而为监制之用”之义。这两种一般称为“正佐”法;三是反佐药，用于因病势拒药而加以从治者，如温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂中加入少量温热药以消除寒热相拒，药不能进的现象。

　　使药：有两种意义。一是引经药，即引导它药直达病所的药物，如治上部疾患用桔梗为引，治下部疾病以牛膝为引等;二是调和药性的药物，如方剂中常用甘草、大枣以调和药性等。

　　例题：1.臣药的含义是

　　A.治疗主证的药 B.治疗兼证的药 C.治疗次兼证的药

　　D.引药直达病所的药 E.消除君药毒烈之性的药

　　答案：B

　　【2-3】

　　A.黄芪配茯苓 B、石膏配知母 C.生姜配半夏

　　D、人参配莱菔子 E.乌头配川贝母

　　2属于相使配伍关系的药组是

　　3.属于相反配伍关系的药组是

　　答案：A，E

　　解析：石膏配知母属于相须;生姜杀半夏，人参恶莱菔子

　　4.应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有

　　A.相恶 B.相畏 C.相须 D.相杀 E.相反

　　答案：BD

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