2016年执业药师《中药学》考点串讲:第四章

　　第三节 剂量

　　一、含义

　　剂量，就是中草药在临床上应用时的分量。是指单味药的成人内服一日用量。

　　二、市制与公制计量单位及换算

　　明清以来，是以旧制一斤十六两计算的。它们的简写方法如下：

　　1 斤(500克)=16两=160钱

　　通常采用近似值：1两=30克;1钱=3克;1分=0.3克;1厘=0.03克

　　现今采用公制：1Kg=1000g

　　单位中药的成人日服剂量，除毒、峻药和某些精制品外，一般干品为3~10g ，部分15~30g。

　　三、确定剂量的依据

　　1、药物的性质性能：包括药材的质量、药材的质地、药物的气味、有毒无毒。在使用剧毒药物的时候，用量宜小，并以少开始，视症情变化，再考虑逐渐增加;一旦病势已减，应逐渐减少或立即停服，以防中毒或产生副作用。在使用一般药物的时候，对质地较轻或容易煎出的药物如花、叶之类，用量不宜过大;质重或不易煎出的药物如矿物、贝壳之类，用量应较大;新鲜的药物因含有水分，用量可较大些，干燥的应较少些。过于苦寒的药物，多用会损伤肠胃，故剂量不宜过大，也不宜久服。

　　2、用药方法：包括剂型、配伍及使用目的。在一般情况下，同样的药物，入汤剂比丸、散剂用量要大一些;在复方应用时比单味药用量要小一些。某些药因目的不同，用量不同。如：槟榔行气消积用6~15 g，驱绦虫用60~120g。

　　3、患者的情况：包括年龄、体质、病情以及性别、病程、病势、生活习惯与职业等。成人和体质较强实的病人，用量可适当大些;儿童及体弱患者，剂量宜酌减。又病情轻者，不宜用重剂;病情较重者，剂量可适当增加。

　　4、因时、因地制宜

　　第四节 煎服法

　　一、煎药时特殊处理法 一般药物可同时入煎，但部分药物由于性质、性能及临床用途、所需煎煮时间不同，入药方法也不同。

　　1、先煎 矿物、贝壳类药物如石膏、磁石、牡蛎等，因其有效成分不易煎出，应先煎10-15分钟左右再纳入其它药同煎;毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎后再入它药同煎，以确保用药安全;治疗特殊需要，大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先下。

　　2、后下 有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐久煎的药物，如薄荷、大黄、番泻叶等，入药宜后下，待它药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药物甚至可以直接用开水泡服。

　　3、包煎 蒲黄、海金沙等药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用;车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药物，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。

　　4、另煎 人参、西洋参、羚羊角等贵重药物宜另煎频频灌服或再与其它药同服，以免煎出的有效成分被其它药渣吸附，造成浪费。

　　5、烊化 阿胶、鹿角胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。

　　6、冲服 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材以及饴糖、蜂蜜，宜用煎好的其它药液或开水冲服;有些不但价格昂贵，而且成分难溶于水或易被破坏的药物，以研粉冲服，如：牛黄、羚羊角、琥珀。

　　7、煎汤代水：灶心土

　　二、服药方法

　　口服给药的治疗效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药时间、服药的多少、服药的冷热等服药方法有关。

　　(一)服药时间

　　适时服药是合理用药的重要方面，具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。

　　空腹服：清晨胃及十二指肠均无食物，此时服药避免与食物相混合，能迅速进入肠中充分发挥药效，故驱虫药、攻峻逐水药、攻积导滞药宜空腹服。

　　饭前服：饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。滋补药宜饭前服。

　　饭后服：饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的刺激，故对胃肠道有刺激的药物如抗风湿药宜饭后服;消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

　　睡前服：如安神药宜在睡前30分钟至1小时服药;缓下药亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便;涩精止遗药也应晚间服一次药。

　　定时服：截疟药应在疟疾发作前两小时服药。

　　不拘时服：急性病则不拘时服。

　　(二)服药多少及次数

　　一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂分早晚2服或早中晚3服，每服药液量大约为200～250毫升，病情急重者，可每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，使药力持续，有利于顿挫病势。

　　应用药力较强的如发汗药、泻下药时，服药应适可而止，以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。呕吐病人服药宜小量频服。

　　(三)服药冷热 汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜于热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服药后还需温覆取汗。治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服;如热在其它脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。

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