2016年执业药师《中药学》考点串讲:第六章

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第六章 清热药

　　大纲要求：

　　1.掌握清热药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。

　　2. 掌握：石膏、知母、天花粉、栀子、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根、牛黄、鱼腥草、射干、白头翁、败酱草、青蒿、地骨皮。

　　3. 熟悉：芦根、淡竹叶、决明子、苦参、紫草、水牛角、青黛、重楼、穿心莲、白鲜皮、半边莲、土茯苓、山豆根、马齿觅、大血藤、白花蛇舌草、野菊花、熊胆、白薇、胡黄连。

　　4. 了解：密蒙花、谷精草、青箱子、紫花地丁、金荞麦、鸦胆子、垂盆草、秦皮、马勃、木蝴蝶、半枝莲、银柴胡。

　　5.掌握功效相似药物的药性、药效及主治病症的异同。

　　6.掌握石膏配知母、知母配黄柏，知母配川贝母，桅子配茵陈，栀子配淡豆豉、黄连配吴茉英，黄连配木香，黄柏配苍术，黄连配半夏、瓜蒌，青蒿配鳖甲，青蒿配白薇，地骨皮配桑白皮、白薇配玉竹各组药物的配伍意义。

　　8.了解知母、栀子、黄芩、黄连、生地黄、金银花、大青叶、牛黄、鱼腥草、青蒿各药的主要药理作用。

　　概 论

　　【含义】凡药性寒凉，以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。

　　【性能功效】 本类药药性大多寒凉，少数平而偏凉，味多苦，或甘，或辛，或咸。

　　性能清热、泻火、凉血、解热毒、退虚热，兼能燥湿、利湿、滋阴、发表等。

　　【适应范围】 本类药主要适用于表邪已解、内无积滞的里热证，如外感热病高热、阴伤内热、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒、阴虚潮热等。

　　【分类】 按其性能及临床应用之别，习惯将本章药物分为五类。

　　【配伍方法】

　　1、里热兼有表证者，当先解表或表里同治;

　　2、气分热兼血分热者，宜气血两清;

　　3、里热兼阴伤津亏者，要注意祛邪而不忘扶正，辅以养阴生津药;

　　4、里热积滞者，宜适当配合泻下药;

　　5、里热兼脾胃虚弱者，宜适当辅以健胃药。

　　【使用注意】

　　1、本类药药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃虚弱、食少便溏者慎用;

　　2、热病易伤津液，清热燥湿药易化燥伤阴津，故阴虚津伤者亦当慎用;

　　3、阴盛格阳、真寒假热之证，尤须明辨，不可妄投;

　　4、要中病即止，避免克伐太过，损伤正气。

　　例题：

　　1、清泻实热郁火一般用

　　A、清热凉血药 B、清退虚热药 C、清热泻火药

　　D、清热燥湿药 E、清热解毒药

　　答案：C

　　2、下列哪些药物是清热药使用时需要注意的

　　A、凡脾胃虚弱、食少便溏者慎用

　　B、阴虚津伤者慎用 C、气分高热者慎用

　　D、实热火毒慎用 E、阴盛格阳、真寒假热勿用

　　答案：ABE

　　第一节 清热泻火药

　　石膏(含水硫酸钙)

　　性味归经：辛甘、大寒、肺胃

　　性能特点：生用清泄与透达并具，即善清气分实热和肺胃实火，又兼解肌透热，生津止渴，为治气分高热和肺胃实火之要药。

　　煅后外用，收敛之中又兼清热之性，可治疮疡不敛及湿疹

　　功 效：生用：清热泻火，除烦止渴;煅用：收湿敛疮，生肌止血。

　　主治病证：①温病气分高热。 ②肺热咳喘。

　　③胃火上炎所致的头痛、牙龈肿痛、口舌生疮。

　　④疮疡不敛，湿疹，水火烫伤。

　　用量用法：15-60g。内服宜生用。先煎。外用须经火煅研末。

　　使用注意：大寒伤胃

　　知母

　　性味归经：苦、甘、寒、肺、胃、肾

　　性能特点：苦寒清泄，甘寒滋润，清热之力稍逊石膏，擅长滋阴润燥。

　　善清上、中、下三焦之热而滋润。上能清肺润燥，中能清胃生津，下能滋阴降火。

　　功效：清热泻火，滋阴润燥。

　　主治病证：①热病壮热烦渴。②肺热咳嗽，燥热咳嗽，阴虚劳嗽。

　　③阴虚火旺，潮热盗汗。④内热消渴，阴虚肠燥便秘。

　　用量用法：6-12g。清热泻火宜生用，滋阴降火宜盐水炒用。

　　使用注意：寒润滑肠，脾虚便溏不宜。

　　天花粉

　　性味归经：苦、微甘寒;肺、胃

　　性能特点：苦寒清泄，微甘而润，并兼行散，为清润消肿排脓之品。

　　既善清肺胃之热，生津液，润肺燥;又能消肿痛，排疮脓。

　　功效：清热生津，清肺润燥，消肿排脓。

　　主治病证：①热病伤津口渴，内热消渴。

　　②肺热咳嗽，燥咳痰黏，咳痰带血。

　　③痈肿疮疡，跌打肿痛。( 注射液又能引产)

　　用量用法：10～15g。煎服或入丸散。外用研末，注射剂需作皮试

　　使用注意：苦寒，孕妇忌服，反乌头

　　栀 子

　　性味归经：苦寒，心、肺、胃、三焦

　　性能特点：苦寒降泄清利，善清心、肺、三焦之火，导湿热之邪从小便而出。

　　入气分泻火除烦，入血分凉血解毒而止血疗疮，入三焦清利湿热而退黄，外用消肿止痛。

　　功效：泻火除烦，清热利尿，凉血解毒，消肿止痛。

　　主治病证：①热病心烦、郁闷、躁扰不宁。②湿热黄疸，热淋，血淋。

　　③血热吐血、衄血、尿血。④热毒疮肿，跌打肿痛。

　　用量用法：3-9g。生用走气分泻火，炒黑入血分止血，姜汁炒除烦止呕

　　使用注意：苦寒滑肠

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