2017执业药师《中药学》考试复习讲义:第十章

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　　第十章 利水渗湿药

　　利水渗湿：茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻等

　　利水渗 (尿)通淋：车前子、滑石、萆、石韦、海金沙

　　湿利水 瞿麦、蓄、地肤子、木通、草、冬葵子、灯芯草等

　　利湿退黄：茵陈、金钱草、广金钱草、连线草等

　　大纲要求

　　利水渗湿药的含义、性能功效、适应范围、配伍方法及使用注意。

　　1.各药的药性、功效、特殊用量用法及使用注意。

　　2.掌握：茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子、滑石、木通、金钱草、茵陈。

　　熟悉：猪苓、通草、萆、石韦、海金沙、瞿麦、蓄。

　　了解：地肤子、灯心草、冬葵子、广金钱草、连线草。

　　3.功效相似药物的药性与功效的异同。

　　概述

　　【含义】凡能通利水道、渗湿利水为主要作用的药物，称为利水渗湿药。

　　【性能功效】本类药味多甘淡或苦，性多寒凉或平，多入膀胱、脾及小肠经，有利水渗湿、利尿通淋、利湿退黄等功效。

　　【适应范围】1.利水消肿药：性味多甘淡平或微寒，适应于水湿内停之水肿，小便不利，以及泄泻、痰饮等证。

　　2.利尿通淋药：性味多苦寒，用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。

　　3.利湿退黄药：性味多苦寒，用于湿热黄疸。

　　【配伍方法】

　　水肿骤起有表证者，配宣肺发汗药;

　　脾肾阳虚者，配温补脾肾药;

　　湿热交蒸者，配清热泻火药;

　　热伤血络而尿血者，配凉血止血药。

　　【使用注意】本类药易耗伤津液，阴虚津伤者宜慎用。

　　茯苓

　　【性味归经】本品甘淡渗利，性平不偏，兼能补虚。既善渗湿利水，又能健脾宁心.凡水湿、停饮无论寒热或兼否脾虚咸宜。

　　【功效】利水渗湿，健脾，安神。

　　【主治病证】①小便不利，水肿，痰饮。

　　②脾虚诸证，兼便溏或泄泻者尤佳。③心悸，失眠。

　　[配伍]茯苓配猪苓：茯苓甘淡性平，功能利水渗湿、健脾;猪苓甘淡性平，功专利水渗湿，两药合用，利水渗湿力强，治水湿内盛兼有脾虚者。

　　【用量】9～15g。

　　【药理】本品有利尿、调节免疫功能、调整胃肠功能、镇静、抗肿瘤、保肝、抗菌、促进造血功能等作用。

　　薏苡仁

　　【性味归经】甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。

　　【性能特点】本品甘淡微寒，生用渗利湿热，兼除痹排脓，水湿内停兼热者宜投，并治痹痛、肺痈、肠痈。炒用健脾兼渗湿而止泻，脾虚兼水湿停滞者宜用。

　　【功效】利水渗湿，健脾止泻，除痹，清热排脓。

　　【主治病证】①小便不利，水肿，湿热淋痛，脚气肿痛。

　　②脾虚泄泻。③湿热病邪在气分者。

　　④风湿痹痛，经脉拘挛。⑤肺痈，肠痈。

　　【用量用法】9～30g。清热利湿、除痹排脓宜生用，健脾止泻宜炒用。

　　泽泻

　　【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。

　　【性能特点】本品甘淡性寒，入肾与膀胱经。既善利水渗湿，又能清泻肾与膀胱之热，故善治下焦湿热或水肿痰饮兼热之证。

　　【功效】利水渗湿，泄热。

　　【主治病证】①小便不利，水肿，淋浊，带下。②泄泻，痰饮。

　　【用量】5-9g

　　车前子

　　【性味归经】甘，寒。归肾、肝、肺经。

　　【性能特点】本品甘寒滑利，入肾、肝、肺经。既能利水清热通淋，治湿热淋痛及水肿兼热等证，又长于利小便、实大便而止泻，治暑湿水泻。还能清肝明目、清肺化痰，治肝热目赤及痰热咳嗽。

　　【功效】利水通淋，渗湿止泻，明目，清肺化痰。

　　【主治病证】①湿热小便不利、淋痛，水肿兼热。②暑湿水泻。

　　③肝热目赤肿痛。配补肝肾药治肝肾亏虚之目暗不明。

　　④肺热咳嗽痰多。

　　【用量用法】5～9g。包煎。

　　滑石

　　【性味归经】甘、淡，寒。归胃、膀胱经。

　　【性能特点】本品甘淡性寒，内服滑利清解，既能清膀胱热结、通利水道而利尿通淋，为治湿热淋痛之良药，又能解暑清热，为治暑湿诸证之佳品。外用清热收敛，为治湿疮湿疹及痱毒之要药。

　　【功效】利水通淋，清热解暑。外用清热收敛。

　　【主治病证】①湿热淋痛，小便不利。

　　②暑热烦渴，湿温胸闷，湿热泄泻。③湿疮，湿疹，痱子。

　　【配伍】滑石配生甘草：滑石甘淡性寒，功能清暑利尿;生甘草甘平，功能益气清热和中。两药合用，既清解暑热，又和中生津，治暑热烦渴可投。

　　【用量用法】9～15g。块者宜打碎先煎，细粉者宜包煎。外用适量。

　　木通

　　[来源]木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎。

　　【性味归经】苦，寒。归心、小肠、膀胱经。

　　【性能特点】本品苦寒降泄，药力较强。既入膀胱而利水通淋，又归心与小肠而清心火、导热下行，故为治湿热淋痛及心火上炎或下移小肠之口舌生疮、心烦尿赤之要药。此外，本品还能通经下乳，为治乳汁不下及热痹之良药。

　　【功效】利水通淋，泄热，通经下乳。

　　【主治病证】①湿热淋痛。

　　②心火上炎之口舌生疮，心火下移小肠之心烦尿赤。

　　③产后乳汁不通或乳少。④湿热痹痛。

　　【用量用法】36g。清心火宜用关木通，利尿通淋宜用川木通。

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