2018年执业药师中药专业知识一考试重点总结(19)

　　中医用药的特点-炮制

　　中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。中药炮制与临床疗效有如此密切的关系，是由中医用药的特点所决定的。

　　1.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。

　　中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。

　　故中医师在确定治疗原则，谴方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。

　　如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品?

　　风寒表实证--生麻黄

　　表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者--蜜炙麻黄

　　老人、幼儿及虚弱者风寒感冒--麻黄绒

　　表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者--蜜炙麻黄绒

　　2.中药成分复杂，常一药多效。

　　中药成分复杂，常一药多效

　　中药成分复杂，常一药多效。临床用药常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要。如柏子仁润肠通便、心安神。生品有令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。

　　3.炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点。

　　炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点

　　疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。

　　例：张仲景名方“白虎汤”，由石膏、知母、粳米、甘草组成。伤寒病，用白虎汤主治阳明实热、大热、大汗、口渴、脉洪大。此时病邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗，过于苦寒易于伤中。选用炙甘草调和药性，顾护脾胃，防止石膏、知母大寒伤中。温病是直接感受热邪，最易伤阴，应及早清热护津，故甘草生用，以增强泻热作用，甘凉生津，兼和脾胃。

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