2015执业药师《中药学综合知识》强化讲义（11）

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　　脾的解剖形态

　　1.脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”(《素问·太阴阳明论》)。

　　2.脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。在中医文献中，脾的形象是“扁似马蹄”(《医学入门·脏腑》)，“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”(《医贯》)，“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”(《医纲总枢》)。“扁似马蹄”是指脾而言，“形如刀镰”，“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言。

　　总之，从脾的位置、形态看，可知脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。

　　肝的生理功能

　　中药学综合知识与技能考点：肝的生理功能

　　肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。肝与胆，不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也直接相连，而为表里。

　　1.主疏泄肝主疏泄，指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血液和津液运行的重要环节。所谓“气机”，即是指气的升降出入运动。可以说是对人体脏腑、经络、器官的功能活动基本形式的概括。肝主疏泄功能，具体体现在以下三个方面。

　　(1)调畅情志情志活动，是神的表现之一。除了为心所主外，还与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常精神情志活动依赖于气机的调畅，而肝能疏通气机，所以具有调节情志活动的功能。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和平，则心情舒畅，情志活动才能正常。反之，若肝的疏泄功能障碍，气机失于调畅，则会导致精神情志活动的异常。所以又有“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”等理论。

　　(2)促进消化吸收脾胃是具有消化功能的主要脏器，而肝的疏泄功能与脾胃的消化密切相关。肝的疏泄功能一方面能调畅脾胃气机，使脾胃之气维持正常的升清降浊功能。另外，肝又能促进胆液的生成与排泄。胆液由肝之余气积聚而成。在肝的疏泄作用下，排入肠道，以助消化。

　　(3)促进血液的运行和津液的代谢血液的正常循行和津液的输布代谢，均有赖于气的升降出入运动。肝主疏泄，调畅气机，气的运行通利，则血行通畅;肝主疏泄，调畅气机，能通利三焦，疏通水道，从而可以维持津液代谢的平衡。

　　2.主藏血肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝的藏血功能，主要体现在肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。此外，肝的藏血功能，还包含着调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用。当机体活动量增减及情绪发生变化，或外界气候变化等因素的刺激，人体各部分的血量亦随之而有所改变。一般情况下，机体活动剧烈或情绪激动时，肝就将所贮存的血液向机体的外周输布，以供应机体活动的需要，在人体安静、休息或情绪稳定时，由于全身活动量少，机体外周的血液需要量相对减少，则部分血液回流于肝而藏之。

　　肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的贮备充足，才能有效地进行调节。将贮藏于肝内之血输布于外周，实际上是肝疏泄功能在血液运行方面的一种表现。

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