2018年执业药师考试中药学综合知识复习笔记(7)

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　　处方术语 处方当天有效，最多不超过3天

　　1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药;

　　2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞;

　　3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳;

　　4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明;

　　5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶;

　　6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。

　　饮片的正名、别名：正名的依据：《中国药典》一部;部颁《药品标准》;部颁《炮制规范》

　　茺蔚子--益母草子 坤草子;　白果--银杏;　佩兰--省头草、醒头草;　肉苁蓉--淡大芸;　香附--莎草根;

　　千金子--续随子;　前胡--岩风;　杜仲--木绵;　首乌藤--夜交藤;　辛夷--木笔花;　莱菔子--萝卜子;

　　细辛--小辛;　海螵蛸--乌贼骨;　青果--橄榄;　蛇蜕--龙衣;　牵牛子--黑白丑;　大黄--川军、生军、锦纹、将军;　藜芦--山葱、鹿葱;　淫羊藿--仙灵脾;　穿山甲--鲮鲤;　重楼--七叶一枝花、蚤休、草河车;　三七--参～ 、旱～、田七、滇七、金不换;　山茱萸--山萸肉、杭山萸、枣皮;　马钱子--番木鳖、马前、马前子;　槟榔--海南子、玉果、大腹子;　罂粟壳--米壳、御米壳;　北沙参：辽～、东～、莱阳～ ，辽东莱阳北(杯);　南沙参：泡～、空～、白～、白参，南(难)泡(抛)空白参(身);　天冬：天门冬、明门冬;　百部：野天门冬，与天冬区别开;　艾叶：炙草、冰台，与甘草的炮制品炙甘草区别开;　甘草：粉甘草、皮草、国老;　龙眼肉：益智，与益智仁区别开;　大血藤：红藤、血藤、活血藤，与鸡血藤区别开;　忍冬藤：金银藤、银花藤;　茜草：地血、活血丹、血见愁;　重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车;　拳参：紫参，与紫丹参区别开;　丹参：紫丹参、赤参;　木蝴蝶：云故纸、白故纸，白云木;　补骨脂：破故纸，补破;　蒺藜：刺～、白～;　沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜;　西红花：藏红花、番红花;　红花：草红花、红蓝花;　瓜蒌：药瓜。

　　并开药名：二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子;　腹皮子：大腹皮、生槟榔;　焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽; 焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔;　龙牡：煅龙骨、煅牡蛎;　全紫苏：紫苏子、梗、叶;

　　二地丁：蒲公英、紫花地丁;

　　处方应付：　清炒品：果实类、种子类;　麸炒品：术蚕壳;　炮制品：河后无远炮(毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌);　煅制品：各种石;　醋炙品：延胡索;　烫制品：烫三甲(穿山甲、鳖甲、龟甲);

　　炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆(遇)侧柏;　蜜炙品：蜜怕兜铃(枇杷叶、马兜铃);　盐炙品：补骨脂、益智仁。

　　配伍禁忌　十八反： 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦

　　“十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花; 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及;

　　藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

　　“十九畏”：

　　硫黄畏芒硝，“流氓” 水银畏砒霜，反应　狼毒畏密陀僧，狼与和尚的事

　　巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金 川乌、草乌畏犀角，乌角(屋角)

　　芒硝畏三棱，官桂畏石脂 (小三，桂枝)　人参畏五灵脂 (生灵)

　　妊娠禁用药：

　　1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊

　　轻粉、天山雪莲、莪术、(川乌、草乌)、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花

　　2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄

　　土鳖虫、黑种草子、马兜铃、(京大戟、红大戟)、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉

　　3.三员天仙千金，随驸马至公社，2闹

　　三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花

　　妊娠慎用药：-活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类;

　　雄黄青草饿八川：雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌;

　　草子悬命急忙盯：黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤;

　　土鳖上路扮男性：土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星;

　　天仙随父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香;

　　雪莲造霜喂千牛：天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子;

　　三员千金马前闹;三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花。

　　(人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子)

　　汤剂的内服次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次。　煎出量：250～300 毫升。

　　服药时间：饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物;

　　饭前服：滋补药; 空腹服：驱虫药、泻下药;

　　睡前服：安眠药。 煎出量：250～300毫升。

　　黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散;

　　姜汤：藿香正气、附子理中;

　　淡盐水：六味地黄、大补阴丸;

　　鲜芦根汤：银翘解毒;

　　清茶：川芎茶调;

　　米汤：四神丸、更衣丸。

　　清开灵注射液不能联用(出现抽搐、胸闷、呼吸抑制)： 硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸硫酸美芬丁胺。

　　滴注速度：儿童20-40滴/分钟，成人40-60滴/分钟

　　毒性药：

　　不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿;

　　内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄;

　　青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花、天仙子;

　　忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿;

　　炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子;

　　炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。

　　矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹;

　　动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫;

　　植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。

　　千分之一级：砒石、砒霜--0.002～0.004g。

　　百分之一级：蟾酥--0.015～0.03g; 斑蝥、青娘虫--0.03～0.06g;

　　砒石--0.03～0.075g;　雄黄--0.05～0.1g;

　　天仙子--0.06～0.6g;　雪上一枝蒿--0.06～0.12g。

　　十分之一级：轻粉--0.1～0.2g;　红娘虫--0.1～0.3g;

　　洋金花、生马钱子、生藤黄--0.3～0.6g;　生甘遂--0.5～1.5g;

　　闹羊花--0.6～1.5g。

　　克级：生千金子--1～2g;　生白附子--3～6g;

　　生半夏、生天南星--3～9g;　生附子--3～15g。

　　三至六，生白附;少生马藤和洋金;最少就得搬青娘(斑蝥、青娘虫)。

　　麻醉药品--罂粟壳：用量一般3～6g，不易常服;儿童禁用;处方三年备查;不准生用，严禁单味零售;

　　凭医生处方使用;禁止在中药材市场销售;专柜、专锁、专账、专人管理。

　　中药调剂：体积松泡而量大的先称，粘度大的后称;特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包;

　　一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则;　每一剂重量误差控制小于±5%;　质地坚硬的需要临时捣碎;

　　中药斗谱排列：

　　最高层：质地较轻且用量较少的药物：如月季花、白梅花、佛手花;玫瑰花、代代花、厚朴花;密蒙花、谷精草、木贼草;五加皮、千年健、地骨皮;络石藤、青风藤、海风藤

　　中上层：常用药物：如黄芪、党参、甘草;当归、白芍、川芎;麦冬、天冬、北沙参;肉苁蓉、巴戟天、补骨脂;金银花、连翘、板蓝根;防风、荆芥、白芷;柴胡、葛根、升麻;砂仁、豆蔻、木香;黄芩、黄连、黄柏;厚朴、香附、延胡索;焦麦芽、焦山楂、焦神曲;酸枣仁、远志、柏子仁;苦杏仁、桔梗、桑白皮;天麻、钩藤、蒺藜;陈皮、枳壳、枳实;附子、干姜、肉桂;山药、泽泻、牡丹皮

　　只有金银花是在中上层，其他花都是最高层

　　较低层：质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的：如磁石、赭石、紫石英;龙骨、龙齿、牡蛎;石决明、珍珠母、瓦楞子;石膏、寒水石、海蛤壳;藕节炭、茅根炭、地榆炭;大黄炭、黄芩炭、黄柏炭;艾炭、棕榈炭、蒲黄炭

　　最底层：质地松泡且用量较大的药物：如芦根、茅根;茵陈、金钱草;白花蛇舌草、半枝莲;灯心草、通草;竹茹、丝瓜络;薄荷、桑叶;荷叶、荷梗

　　可同放于一个药斗：经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对

　　不可同放一斗中：属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。山药与花粉、炙甘草与炙黄芪、当归与独活、菟丝子与苏子、熟地与黄精、知母与玉竹、蛇床子与地肤子、玫瑰与月季、韭菜子与葱子、血余炭与干漆炭

　　特殊存放的药品：

　　放在加盖瓷罐中保持清洁：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。

　　有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤。

　　贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。

　　毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。

　　妊娠禁用：人参再造丸

　　消导类：槟榔四消丸、香砂养胃丸、大山楂丸，具活血行气、攻下之效，故易致流产。

　　理气类：木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、十香止痛丸，因其多下气破气、行气解郁力强而成为孕妇的禁忌药。

　　理血类：七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓片、云南白药、三七片等，因其祛瘀活血力过强，易致流产。

　　开窍类：如安宫牛黄丸、行车散等因为内含麝香，辛香走窜，易损胎儿之气，孕妇用之恐致堕胎。

　　驱虫类：为攻伐有毒之品，易致流产、畸形等，如囊虫丸、驱虫片、化虫丸等。

　　祛湿类：如利胆排石片、胆石通、结石通等，因具有化湿利水、通淋泄浊功效，故孕妇不宜服用。

　　疮疡剂：如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等含红花、当归，而百灵膏、消核膏、百降丹含剧毒药较多，恐致流产。

　　祛风湿痹痛类：虎骨木瓜丸，因有活血之牛膝及辛热之川乌有损胎儿。抗栓再造丸则因大黄攻下，水蛭破血。

　　泻下类：十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等。围攻下之力甚强，有损胎气。

　　清热类：如六神丸在孕早期服用可引发胎儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低下等后果。牛黄解毒片、片仔癀、败毒膏、消炎解毒丸含有牛黄等成分的中成药，因其攻下、泻火之力较强，易致流产。

　　中药汤剂的煎煮

　　煎煮前加冷水浸泡20～30分钟，温度不超过60℃，水量高出药面3～5厘米;煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则重新煮;煎煮用火应遵循先武火后文火的原则;一般药一煎20分钟，二煎15分钟;总煎出量：500～600ml，分2～3次服用;煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化。煎药的水：可以用自来水、甜井水;不能用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水、被污染的水。

　　★先煎：

　　1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。

　　2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。

　　★后下：

　　1.气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。

　　2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。

　　★包煎：

　　1.含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子。

　　2.富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶。

　　3.花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。

　　★烊化：阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。

　　★另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。

　　★对服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。

　　★冲服： 雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。

　　★煎汤代水：葫芦壳、灶心土。

　　药物煎煮时间： 用火先武后文 煎好后残液量不超过残渣量的20%

　　一般药物：一煎沸后20分钟，二煎沸后15分钟

　　解表药(用武火)：一煎沸后10-15分钟，二煎沸后5-10分钟

　　滋补药：一煎沸后30分钟，二煎沸后20分钟​

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