2018年执业药师考试中药学综合知识复习笔记(11)

相互作用

不宜配伍

影响吸收

影响药物透过生物膜吸收

鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮）等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散

口服的红霉素、士的宁、利福平

药物碳（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子

生物碱、酶制剂

果胶（六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等）

林可霉素（洁霉素）

影响药物在胃肠道的稳定

含金属离子（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片

四环素类抗生素--从而降低四环素在胃肠道的吸收

生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪

红霉素、洋地黄类强心苷药物使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。

影响分布

碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等

氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄减少，吸收增加

　银杏叶

地高辛——造成中毒

　鞣质类化合物的中药

磺胺类药物血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加

影响代谢

酶促反应

中药酒剂、酊剂

苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素——半衰期缩短，药效下降

中药酒剂、酊剂

三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗉、阿米替林及多虑平等增加不良反应

酶抑反应

鞣质的中药（大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等）

淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生——使酶的效价降低

麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等

单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米--引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血。

影响排泄

增加排泄

碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片

酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素——排泄加快，使作用时间和作用强度降低；

含山楂制剂用

红霉素——失去抗菌作用

冰硼散

青霉素与磺胺类药物—抗菌作用降低

有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等

碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素——降低或失去药效

减少排泄

有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子

磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物引起结晶尿或血尿；

有机酸成分的中药

大环内酯类药物——肝毒性

有机酸成分的中药

利福平和阿司匹林——排泄减少，加重肾脏的毒副作用。

互相作用

举例，不宜联用

1.药效学的协同作用

香连丸

广谱抗菌增效剂甲氧苄啶——抗菌活性增强16倍

药理作用相加产生毒副作用

六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药

洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷X等强心苷类——过量中毒。

发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如防风通圣丸）

解热镇痛药阿司匹林、安乃近等——发汗太过，产生虚脱。

药效学上的拮抗作用

含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等

磺酰脲类降糖药（胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲）—减弱降糖药的药效。

中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸

复方降压片、帕吉林等降压药—产生拮抗作用

镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等——产生药效的拮抗。

疾病或作用

中药

西药联用

失眠症

逍遥散或三黄泻心汤等

催眠镇静药

癫痫

石菖蒲、地龙

苯妥英钠等抗癫痫药

大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）

苯巴比妥

止痛

芍药甘草汤等

西药解痉药

治肌无力疗效较好

补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药

抗胆碱酶药

强心

木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等；

强心药地高辛等

抗心律失常

苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等

普萘洛尔类

抗高血压

钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等联用

甲基多巴、卡托普利等

增强对体位性低血压症

苓桂术甘汤、真武汤等

甲磺酸二氢麦角胺

扩张微循环

桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤

血管扩张药

降血脂

黄连解毒汤、大柴胡汤等

抗动脉粥样硬化、降血脂剂

利尿

木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等

利尿药

增强抗感染作用

枳实

庆大霉素

对支气管哮喘

小青龙汤、柴朴汤等

氨茶碱、色甘酸钠等

提高对老年咳嗽的镇咳作用

麦门冬汤、滋阴降火汤等

磷酸可待因

消化性溃疡

柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等

治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂，制酸剂）

护肝利胆作用

茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等

利胆药联用

抗菌

茵陈蒿及含茵陈蒿的复方

灰黄霉素联用

抗炎抗变态反应

甘草

氢化可的松

结节性多动脉炎

丹参注射液

强的松

甲状腺功能亢进症

炙甘草汤、加味逍遥散

甲巯咪唑

甲状腺功能低下症

四逆汤

左旋甲状腺素

止痛

延胡索

与阿托品制成注射液再加少量氯丙嗪、异丙嗪

用于手术麻醉且术后镇痛时间长

洋金花

氯丙嗪、杜冷丁

抗癌，中药有造血及护肝作用

十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等

西药抗肿瘤药

增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的

清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等

抗生素类药

抗菌作用

单味中药如黄连、黄柏、葛根等

抗生素类药物

治疗细菌性肺炎

麻黄

青霉素

中药

西药

作用

柴胡桂枝汤等

西药抗癫痫药

减少用量及肝损害、嗜睡等副作用

六君子汤等

抗震颤麻痹药

减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄

抗抑郁药的中药方剂

抗抑郁药

减少口渴、嗜睡等副作用

芍药甘草汤等

解痉药

提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用

木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等

西药利尿药

减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用。

但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症。

桂枝汤类、人参类方剂

皮质激素类药

减少用量和副作用。

逍遥散

西药抗痨药

减轻西药抗痨药对肝脏的损害。

1、氢氯噻嗪

珍菊降压片、溃疡宁片、脉君安片

2、吲哚美辛

盆炎清栓、新癀片

3、盐酸麻黄碱

安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺颗粒、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏

（苏菲舒肺散痰宁，天一镇消咳安清）

1、安乃近

小儿解热栓

2、对乙酰氨基酚

强力感冒片（片）、抗感灵片。复方小儿退热栓、临江风药、腰息痛胶囊

3、马来酸氯苯那敏

贯黄感冒颗粒。海珠喘息定片、芒果止咳片、咳特灵片/胶囊，鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎片、苍鹅鼻炎片，骨友灵贴膏

4、咖啡因

痰咳净散

5、安乃近

小儿解热栓

6、安乃近+马来酸氯苯那敏

重感冒灵片

对乙酰氨基酚+咖啡因+维生素C+异戊巴比妥

新复方大青叶片

对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏

速感宁胶囊、速感康胶囊、维C银翘片

对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏+咖啡因

感冒灵胶囊（冲剂）、感特灵胶囊、

复方感冒灵片、感冒安片

对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏+盐酸吗啉胍

感冒清片、治感佳片

乙酰水杨酸（阿斯匹林）+马来酸氯苯那敏+维生素C

金羚感冒片

安乃近+马来酸氯苯那敏

重感冒灵片

西药组分

注意事项

含格列本脲的中药

易致低血糖；磺胺过敏、白细胞减少患者禁用

含盐酸麻黄碱的中药

甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用

含安乃近的中药

长期应用可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血；不可随意加大量，更不能长期应用。

含对乙酰氨基酚的中药-扑热息痛

不能与巴比妥类药合用；长期大量应用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭

含马来酸氯苯那敏的中药-扑尔敏

有嗜睡、疲劳乏力等不良反应；服药期间不得驾驶车船、登高作业或操作危险

含吲哚美辛的中药

溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；不良反应发生率较高。

含氢氯噻嗪的中药

最常见的不良反应——低血钾