2019执业药师《中药学综合知识》常考知识点(31)

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　　恶寒发热的临床意义

　　恶寒发热指患者恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征性症状。古人有“有一分恶寒就有一分表证”的说法。其机理是外邪侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦则恶寒;正气奋起抗邪，正邪交争，卫阳失于宣发，则郁而发热。邪正相争，恶寒与发热并见。

　　由于感受外邪性质的不同，寒热症状可有轻重的区别。临床上常见以下三种类型。

　　(1)恶寒重发热轻患者感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状。由外感风寒之邪所致，是风寒表证的特征。

　　因寒为阴邪，其性收引，寒邪袭表，束表伤阳，肌腠闭塞，卫阳郁闭于内，肌表失于温煦，故恶寒明显而发热轻。

　　(2)发热重恶寒轻指患者自觉发热较重，同时又有轻微怕冷的症状。由外感风热之邪所致，是风热表证的特征。因风热为阳邪，易致阳盛，阳盛则热，故发热明显;风热袭表，卫气功能失常，温煦失职，故同时有轻微恶寒。

　　(3)发热轻而恶风指患者自觉有轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状。由外感风邪所致，是伤风表证的特征。因风性开泄，肌腠疏松，阳气郁遏不甚，正邪交争不剧，故发热轻而恶风。有的患者只有恶风的感觉，无或尚无发热之感，一般为外感风邪，或为肺卫气虚，卫表不固所致。

　　恶风、恶寒二者名称虽异，但症状特征相同，皆属恶寒，只是轻重程度不同而已。故许多医家认为，外感病中二者无本质区别。

　　外感表证的寒热轻重，不仅与感受病邪的性质有关，而且与感受病邪的轻重密切相关。

　　一般情况下，病邪轻者，则恶寒发热倶轻;病邪重者，则恶寒发热倶重。同时，外感表证的寒热轻重，还常与机体正气与病邪的盛衰相关。一般情况下，正气、邪气倶盛，则恶寒发热倶重;病邪盛而正气衰，则恶寒重而发热轻。

　　外感病初期的表证阶段，有的患者虽然只有恶寒的感觉，并不觉得发热，但实际体温可能升髙，随着病情的发展，患者很快就会伴有发热的感觉。因此，恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。特别是恶寒一症，为诊断表证所必须具备的症状。

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