2019执业药师《中药学综合知识》考点精选(23)

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　　寒邪的性质及致病特点

　　1、寒邪的基本概念

　　凡致病具有寒冷、凝结、收引等特点的外邪，称为寒邪。

　　寒乃冬季之主气。若寒冷太过，伤人致病则为寒邪。寒邪常见于冬季，当水冰地坼之时，伤于寒者为多，故冬多寒病。但寒邪为病也可见于其他季节，如气温骤降、空调过凉，恣食生冷、亦常为感受寒邪的重要条件。寒邪侵入所致病证，称为外寒病证。其中寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”;寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。

　　2、寒邪的性质和致病特征

　　(1)寒为阴邪，易伤阳气：寒为阴气盛的表现，故称为阴邪。寒邪伤人后，机体的阳气奋起抵抗。阳气本可制阴驱寒，但若寒邪过盛，则阳气不仅不足以驱除寒邪，反为寒邪所伤，即“阴盛则阳病”。所以，感受寒邪，最易损伤人体阳气。寒邪伤阳，可致寒邪郁遏卫阳的实寒证，或致阳气衰退的虚寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，可见恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕等症;寒邪直中脾胃，脾阳受损，可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症;若心肾阳虚，寒邪直中于少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等症。

　　(2)寒性凝滞，主痛：凝滞，即凝结阻滞。寒性凝滞，即指寒邪伤人，易使气血津液凝结、经脉阻滞之意。人身气血津液之所以畅行不息，全赖一身阳气的温煦推动。一旦阴寒之邪侵犯，阳气受损，失其温煦，易使经脉气血运行不畅，甚或凝结阻滞不通，不通则痛。

　　故疼痛是寒邪致病的重要临床表现。因寒而痛，一则有明显的受寒原因;二是其痛得温则减，遇寒增剧。由于寒邪侵犯部位不同，因而可出现多种疼痛症状。如寒客肌表经络，气血凝滞不通，则头身肢体关节疼痛，痹证中若以关节冷痛为主者，称为“寒痹”或“痛痹”;寒邪直中胃肠，则脘腹剧痛;寒客肝脉，可见少腹或外阴部冷痛等。正如《素问。痹论》说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。因此又有“寒性凝滞而主痛”之说。若寒遏阳气，温煦气化失司，可致津液凝结而为痰饮。

　　(3)寒性收引：“收引”，有收缩牵引之意。寒性收引，即指寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪伤及肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁遏不得宣泄，可见恶寒、发热、无汗等;寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧;寒客经络关节，则经脉收缩拘急，甚则挛急作痛，屈伸不利，或冷厥不仁等。如《素问。举痛论》说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。缩蜷、绌急，即为寒邪所伤，经络、血脉收引而致。

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